上腹部不适伴阵发性颤抖心慌气短三个月

杨XX 女 60岁，就诊日期2013-2-23
于2012-11月份开始出现上腹部不适伴阵发性颤抖（无恶寒）伴心慌、气短。发作时自感胃中有热气蒸腾，内脏下坠感，随即自汗出，发作后疲乏无力，少气懒言，周身酸困，失眠多梦，心烦。痛苦不堪。先后辗转城乡多个医院治疗，效果不佳，今日求诊于中医治疗。
刻诊：血压120/80mmhg，心率78次/分钟，律齐。触诊，墨菲氏征阳性，胃脘部振水波阳性。神清，对答切题。面色苍白，颈无疼痛，前额顶头痛但不甚，大便尚可，质软，日行一次，小便清，舌质淡，苔白薄，脉无力而缓。
素有慢性胃炎，食欲减退，目前仍然有上腹部饱胀牵及后背两肩胛胀痛，饮食稍多即恶心但无呕吐。
辅助检查：1、心电图：未见异常；2、B超提示：胆囊大小65*33mm，壁毛糙，未见结石阴影。3、胃镜检查提示，慢性萎缩性胃炎。4、甲功五项均在正常范围。5、脑电图提示：神经官能症、癫痫待排。
此病例系今日所诊实战病历。 请大家积极讨论，精彩者有奖，
辩证分析：中医病名及证型：
治则：
方选：
方药：
方解：

辩证分析：患者素有慢性萎缩性胃炎，脾失健运，气血生化不足，心气受损，心脾两虚，中阳不振，痰饮中阻，致使少阳枢机不利。少气懒言，周身酸困，内脏下坠感是心气不足的表现，面色苍白，心烦、失眠多梦乃心脾两虚。中阳不振，痰饮中阻则胃中辘辘有声，少阳枢机不利则在内胃中有热气蒸腾、呕恶，在外出现阵发性颤抖，中阳不振邪未传阳明故便尚可，质软，日行一次，小便清，舌质淡，苔白薄，脉无力而缓是心脾两虚的表现。虚实兼见，寒热错杂。本案疑惑点在于少阳枢机不利为何寒热往来不显？究其原因可能是中阳不振，痰饮中阻正不胜邪所致。
中医病名：痞证
证型：痰饮中阻，肝胃不和
治则：疏肝解郁，温阳散结
方选：四逆散合半夏泻心汤加减化裁。方药：柴胡15g白芍15g枳壳10g龙骨20g牡蛎20g干姜10g桂枝10g黄芩10g半夏15g黄连10g吴茱萸6g人参10g白术10g茯苓10g鸡内金10g甘草6 g 水煎服
方解：方中四逆散疏肝解郁，半夏泻心汤寒热并用，苦降辛开除痞，四君子汤益气健脾，寓含苓桂术甘温阳化饮，加龙骨、牡蛎敛心气，镇静安神，鸡内金消食化积。方中亦见柴胡龙骨牡蛎汤的影子。全方温补散结，苦降辛开，寓消于补之中。
西医阳性体征:
墨菲氏征阳性、胆囊大小65*33mm，壁毛糙，胃脘部振水波阳性两个阳性体征。我觉得还是一个慢性胆囊炎，从少阳论治着手。

患者脾胃气虚，运化不足，脾虚不足以制胃阳故发作时自感胃中有热气蒸腾，中气下陷故见内脏下坠感，脾气虚不固表故见随即自汗出，脾气亏虚，中气不足故见发作后疲乏无力，少气懒言，周身酸困，脾虚生化溃乏，心脉失养故见失眠多梦，心烦。脾属土，肝属木，脾虚不足以养肝木故见阵发性颤抖。
脾虚不运化水湿故见胃脘部振水波阳性，面色苍白，小便清，舌质淡，苔白薄，脉无力而缓皆为脾气虚之候。
治宜健脾益气佐以平肝熄风，方选补中益气汤加减
升麻15克，柴胡10克，人参20克，黄芪50克，白术15克，茯苓20克，陈皮15克，大枣10克，当归15克，熟地30克，全蝎10克，白附子10克，甘草10克。
方中升麻，柴胡升提阳气，人参，黄芪，白术，大枣，大补中气，四君健运脾胃；当归，熟地补血养筋，全蝎，白附子熄风止颤，甘草调和诸药。

黄芪20党参15白术15当归12升麻8柴胡8炙甘草12山芋肉15，知母12生姜大枣为引。
大气下陷，

1.抗生素，2.消炎利胆片，3.奥美拉唑。4.补中益气汤加减

辨证分析：患者胆囊炎，慢性萎缩性胃炎多年，年岁偏大，气血两虚，血不养心，气不固摄，气虚下陷，胃失所养，故居见于2012-11月份开始出现上腹部不适伴阵发性颤抖（无恶寒）伴心慌、气短。发作时，内脏下坠感，随即自汗出，发作后疲乏无力，少气懒言，周身酸困，失眠多梦，面色苍白；胆郁痰扰，胆汁反流，痰火扰心故发作时自感胃中有热气蒸腾，心烦，墨菲氏征阳性；气血亏损，清窍失养，故前额顶头痛但不甚；脾虚水谷不运，胆气郁结，胃气不畅故食欲减退，目前仍然有上腹部饱胀牵及后背两肩胛胀痛，饮食稍多即恶心但无呕吐。
诊断：胃痛——心脾两虚，胆郁痰扰
治则：益气补中，健脾养心，疏肝解郁，清化痰热
处方：人参10克，炙甘草5克，炒白术10克，当归10克，陈皮10克，黄芪30克，升麻5克，
柴胡10克，茯苓15克，半夏10克，竹茹10克，黄连6克，黄芩10克，枳壳15克，吴茱萸3克乌骨10克
郁金10克，佛手10克
方中人参10克，炙甘草5克，炒白术10克，当归10克，黄芪30克，升麻5克，柴胡10克，茯苓15克，半夏10克益气补中，健脾养心
柴胡10克，郁金10克，枳壳15克，佛手10克疏肝解郁，
竹茹10克，黄连6克，黄芩10克，枳壳15克，吴茱萸3克乌骨10克清化痰热，制酸止呕