实战病历讨论1－－口唇及舌麻木二十余天

红牛老师说过，积极参与中医病历讨论是提高自己中医水平的重要手段。

女，59岁，口唇及舌麻木二十余天，牵连咽喉及心窝部，麻木呈持续性，口唇有是有辣感，进食辛辣有辣痛感，口干思冷饮，易饥，饥饿后胃脘嘈杂，进食或饮水后缓解，大便2-3天一次，便干，小便可，失眠，时有头晕，有时眩晕，视物昏花，易流泪，劳累后胸闷短气，活动稍剧烈易出汗，舌红绛少苔，脉弦长滑数。

请写出辩证分析，
中医病名及证型：
处方用药：
用药说明：

本病历由任梦飞版主提供，是任版的实战病历，请大家积极讨论，精彩者有奖。一星期后公布任老师的治疗方案。

中医病名:嘈杂-肝脾两虚，胃热伤阴
治则：健脾疏肝，清热养阴
处方用药：一贯煎和养胃汤加减
山药10克 太子参10克 扁豆10克 佛手10克 生地10克 北沙参10克 石斛10克 当归10克 白芍10克
红枣10克 川楝子10克 黄连6克 吴茱萸3克 乌梅5克 麻仁15克 爪蒌仁10克 泽泻10克 车前子30克（另包）
辩证分析：胃热积内日久伤阴，以致阴虚气滞，胃络失养，虚热内扰，热积阴伤故口唇及舌麻木二十余天，牵连咽喉及心窝部，麻木呈持续性，口唇有是有辣感，进食辛辣有辣痛感，口干思冷饮，易饥，饥饿后胃脘嘈杂，进食或饮水后缓解；大便2-3天一次，便干，舌红绛少苔，脉弦长滑数为热积阴伤所致；失眠，时有头晕，有时眩晕，视物昏花，易流泪，劳累后胸闷短气，活动稍剧烈易出汗，为阴血亏损，肝脾两虚的表现。
用药说明：山药10克太子参10克扁豆10克当归10克白芍10克红枣10克佛手10克川楝子10克 健脾疏肝
生地10克北沙参10克石斛10克生地10克北沙参10克石斛10克乌梅5克麻仁15克爪蒌仁10克养阴生津润燥通便
黄连6克吴茱萸3克 辛开苦降以制嘈杂
泽泻10克车前子30克 清利胃热， 给邪热以出路

太子参15麦冬15五味子12山芋肉12元参20黄莲5升麻8柴胡8海瞟硝20五服水煎
脾阴不足。肝阳上亢。

太阳阳明合病 阳明病明显 白虎加人参汤加桂枝丹参

一.病案分析
1.患者口干易饥.饥饿而胃脘嘈杂进食饮水缓解为胃火炽盛消化功能亢进故消谷易饥且舌质红绛而少苔.
2.热盛火烧则损肺.肺与大肠相表里津液过耗而便秘.
3.中焦郁热.久而化火.乘肝已久则肝虚.阴虚阳亢则眩晕视物昏花流泪脉玄长.
4.中焦热盛属土而克肾水.肾阴虚.累则胸闷气短.易汗.失眠.
5.热伤胃络则舌麻连及心窝（胃）
二.证型：中焦热盛.肝肾两虚.
三.中医病名：本属中医的胃脘痛.但本案只说胃脘嘈杂并未表明患者难受的性质.
.四.治则;疏肝泻热.滋阴和胃.
五.处方：化肝煎加减
六.用药：生地12g.玄参12g.栀子12g.丹皮9g.白芍9g川楝子9.g陈皮9g.乌贼骨9g.甘草5g 水煎服日一剂.对胃热炽盛的证候我建议加入左金丸中的黄连10g和吴茱芋10g用于肝经郁火肝胃不和。
七.建议以前四位药滋阴泻热消炎降火.白芍柔肝补虚.川连子理气缓解嘈杂.陈皮理气和胃.乌贼骨保护胃 粘膜.甘草调和诸药.
个人建议还许朋友进一步探讨.

女，59岁，口唇及舌麻木二十余天，牵连咽喉及心窝部，麻木呈持续性，口唇有是有辣感，进食辛辣有辣痛感，口干思冷饮，易饥，饥饿后胃脘嘈杂，进食或饮水后缓解，大便2-3天一次，便干，小便可，失眠，时有头晕，有时眩晕，视物昏花，易流泪，劳累后胸闷短气，活动稍剧烈易出汗，舌红绛少苔，脉弦长滑数。

患者口干思冷饮，易饥，饥饿后胃脘嘈杂，进食或饮水后缓解，大便2-3天一次，便干为阳明实热这证；失眠，时有头晕，有时眩晕，视物昏花，易流泪为肝阴亏虚的表现，肝之阴血不足，不能上输以养清窍和双目故见头晕眼花；劳累后胸闷短气，活动稍剧烈易出汗为心气不足的表现，肝属木，心属火，木能生火，肝血不足，而致心失所养，从而致心气不足故见胸闷短气易出汗等证。
中医当属舌痹，证属阳明蕴热，肝阴亏虚，心气不足
治则：清热通腑，滋阴益气
方药：石膏50克，知母25克，黄连10克，大黄20克，芒硝15克，生地50克，麦冬25克，玄参20克，石斛15克，太子参20克，当归10克，干姜10克，大枣20克。
方中白虎汤合大承气汤加减清热通腑，使热从肠出；地、冬、玄、斛、参，归等滋阴养血；姜、枣补气益阳，佐制寒凉太过。

辩证分析，患者素体肝肾阴亏，心气受损证见失眠，时有头晕，有时眩晕，视物昏花，易流泪，劳累后胸闷短气，汗为心之液，故活动稍剧烈易出汗，肾水不足，心阳独亢，进食辛辣致胃火炽盛则口干思冷饮，易饥，饥饿后胃脘嘈杂，进食或饮水后缓解，大便2-3天一次，便干。心胃之火交炽，心脾积热，舌为心之苗，故见口唇及舌麻木，牵连咽喉及心窝部有辣痛感，重者可口舌生疮。肝肾阴亏则舌红绛少苔，心脾积热则脉弦长滑数。
中医病名：口疮？
证型：肝肾阴亏 心脾积热
治则：清胃泻火 养阴生津
选方：清胃散合麦门冬汤加减
处方用药：升麻10g 当归12g 黄连10g 生地15g 丹皮10g 生石膏50g 大黄15g（后下）沙参10g 麦冬12g 白扁豆10g 木通6g 淡竹叶3g 肉桂3g 甘草6 g 水煎服
用药说明：方中黄连苦寒直折其中、大黄清热泻下，急下存阴。生石膏清热生津，当归、生地、丹皮、沙参、麦冬清热凉血养阴生津；木通、淡竹叶、生地、甘草、导赤引热归于小便中。肉桂引火归原热下趋，白扁豆健脾化湿和胃，专治胃脘嘈杂而兼防止大剂苦寒伤胃。取其升麻阳郁而发之。全方清胃泻火、养阴生津 。待其心脾积热祛除后以补真阴，养胃阴，益心气为法调理，缓图其本。

少阴阴虚火旺，黄连阿胶汤加减

湿邪困阻肝 脾，郁久化热《火》，脾胃火盛，消谷善饥，使口干思冷饮，易饥，饥饿后胃脘嘈杂，进食或饮水后缓解，脉弦长滑数。。火盛津液不足肠失濡养，造成大便2-3天一次，便干，伤心阴， 致口唇及舌麻木。脾失运化， 津液亏耗过甚，心阴受损上蒙清窍，致 失眠，时有头晕，有时眩晕，视物昏花，易流泪，劳累后胸闷短气，活动稍剧烈易出汗，舌红绛少苔 ， 累伤心脾之络 而口唇及舌麻木之表现。
由于累及多脏腑，病名难确切，考虑关键 ，拟为--便秘---实热型 。
药以：大黄15g 莲子心 5g 黄连5g 生地50g 柏子仁15g 玄参30g 金钗15g 半夏12g 川菖 15g 黄芩12g 冬瓜子30g 甘草10g 厚朴10g 枳实10g
考虑患者已经伤阴，故不能单纯清热血火，诸药合用，使湿化，热清，窍通，阴复，病当自愈。
很久没有在论坛说话了，献献丑，请大家指正！

《此帖仅作者可见-》-------别人会，我电脑水平差，不懂得弄

本证脉弦长滑数，舌红降少苔，口干思冷饮，便干，肝肾阴虚，胃热化火，灼津伤液，炼液为痰，灼血致瘀，痰瘀乃成，痰瘀滞塞阳明经络，清阳之气不能濡养阳明腑络，故见口舌麻木，牵连咽喉及心窝部，胃火上炎，故口唇辣痛，口干思冷饮，易饥，肝肾阴虚，故见视物昏花，易流泪，失眠头晕，劳累后胸闷气短，活动稍剧烈易出汗，为气阴两虚之象，治法当滋水涵木，清化痰瘀，方用白虎加人参汤合增液汤化裁加味，处方：石膏 100克 知母 60克 炙甘草 20克 石斛 15克 党参 30克 黄芩 30克 黄连 15克 麦冬 30克 北沙参 20克 生地20克 玄参 15克 干姜 15克 茯苓20克
5剂 水2000毫升煎至600毫升，冷服200毫升，一日三次
二诊：5剂服完，诸证十去七八，口舌麻木基本消失，口干有涩感，进食辛辣有辣痛感，因春节四处走动，饮食尽为辛辣油腻之品，没有忌口，胃脘嘈杂易饥较前好转，大便1-2天一次，便软，劳累后仍有胸闷气短，剧烈活动仍汗出，舌淡，色红，苔少乏津，脉弦长而滑，原方再进五剂。
三诊：五剂服完，口舌麻木已经消失，大便一天一次，便软，口干较前好转，唯劳累后胸闷气短，汗出，视物昏花无明显改观，给予一贯煎合生脉饮加减五剂善后。

阴虚胃燥，脾虚肝郁，肝胃不和。