三叉神经痛治验

以下内容为转贴内容，本人未加临床验证，仅供学习参考，请勿照搬用于临床，后果自负。

【医案】三叉神经痛治验
今天是牛年第一天，大年初一，放假七天，可以抽空整理以往的医案了。来深圳五年余，需要整理的临床医案很多，今天选择门诊接诊较多的神经科杂症三叉神经痛。
原发性三叉神经痛是临床疑难性疾病，病因尚不明确。临床上常规的止痛剂（卡马西平）对于缠绵难愈的顽固性三叉神经痛疗效一般，即使有效也产生依赖性，难以撤药，远期疗效不稳定。患者迫切就诊的主要症状就是难以忍受的剧烈头痛，对于患者来说，当务之急就是止痛。寻求起效快，远期疗效好的治疗方法是临床急需的。我在临中体会到中医药的近期和远期临床疗效是稳定的，在某些方面甚至是优于西药。除非顽固性的患病时间很长难以撤药的患者，一般不用西药完全用中药治疗。临床已经积累很多病案，今将来深工作治愈的第一例三叉神经痛记载如下，以后陆续整理。
黄女士，女，32岁，自由业者，深圳罗湖莲塘。
2006年11月6日 初诊。
【现病史】 左侧颜面发作性疼痛四个月余。
病始于2006年6月25日，晨起洗脸时感觉左侧面部麻木，稍事即消失，身体素来健康并未在意。连续五天不仅清晨洗脸出现麻木，同时伴有闪电样疼痛，而且白天咀嚼食物上下牙齿也会出现。6月30日于深圳市第二人民医院口腔科检查未见异常，建议神经科就诊。7月1日神经科诊断为“三叉神经痛”，给予卡马西平0.1，日三次口服，配合神经营养剂，疼痛症状得以暂时缓解。几日后疼痛如初，并逐渐加重，由左侧上下颌波及到左颧部，平时洗脸、刷牙、漱口即可诱发，甚者触碰不得。疼时如电击样，烧灼样，闪电样、抽掣样、刀割样，心里很恐惧，饮食艰难，彻夜难眠，卡马西平的药量逐渐增加至每日8片，疼痛也难缓解，呈持续状。辗转多家医院无效，医生建议手术，因惧怕开刀而选择针灸以缓解疼痛.
【刻诊】 左侧面颊痛如刀割、烧灼、电击样四个月余。痛苦面容，不能大声讲话，不能进食咀嚼，每日流食慢慢吞服。就诊时可见疼痛部位的肌肉抽搐，不能触碰，白天发作频繁，夜晚缓解。伴有头晕，便干，舌质红，苔簿，脉沉细。相关检查未见异常改变。诊为原发性三叉神经痛。
【医案】 该患疼痛部位分布左侧牙齿部位，隶属阳明，症舌脉合参考虑阳明经火盛，治以清解阳明之热，清胃散加减。针合谷、内庭以缓急。
生石膏75 知母25 当归20 生地15 丹皮15 黄连10 羌活10 升麻10 炙甘草5
三剂水煎服
2006年11月9日 二诊
三剂药后疼痛稍有缓解，仍难以忍耐。以风火扰及清空，川芎茶调散治之。
川芎15 荆芥15 防风15 细辛5
白芷15 薄荷20 羌活15 白芍20
当归20 菊花20 炙甘草10 五剂水煎服
2006年11月14日 三诊。
上方后疼痛渐缓，疼痛部位可以触碰，舌脉如前。再进五剂。
2006年11月20日 四诊。
上方未服完，疼痛如初，上述治疗只是蜻蜓点水，未触及根本。细究之，虽为火邪但非实火乃虚火，是肾中相火循阳明经扰及头部所致。又白天发作频繁，夜晚缓解可知阴亏之象，此乃肾水亏，水浅不养龙，龙雷之火上攻于头。治以滋水潜龙，引火归元之法。傅山引火汤加减。
熟地80 砂仁10 巴戟30 茯苓15
天冬30 麦冬30 白芍80 五味子10
细辛5 全虫10 蜈蚣1条 炙甘草30 三剂水煎服
2006年11月24日 五诊。
上方一剂知，三剂服完疼痛明显缓解，已无放电样抽搐疼痛，可触碰轻微咀嚼，自述几个月来从未有过的幸福感。依前方再进五剂，并嘱其逐渐减服卡马西平的药量。
2006年11月30日 六诊。
本次来诊自觉左侧颧部、下颌痛微、有木感，触碰、咀嚼、刷牙已无大碍。原方稍事加减：熟地30山茱萸15茯苓20枸杞子20巴戟20菟丝子20麦冬15五味子10肉桂10川楝15当归15炙甘草10 再服三周而痊愈，追访至今未再复发。
【按】 三叉神经痛可称得上是“天下第一疼”，止痛是首要的，有卡马西平尚可支持。最难的是稳定疗效不反复，所以临床上对于长期口服卡马西平减药是一大问题。中医药能够做到止痛，又具有稳定疗效其中内核值得斟酌。
1、辩证要准确。 原发性三叉神经痛依据发病症状临床各家多从风、火、痰、瘀等证交杂论治，或可取效一时，但常反复发作，临床颇为棘手。本案初期治疗既是如此。寻找切合本病的精准病机实为关键。原发性三叉神经痛以“雷头风” 的病名来表述更为贴切。其核心的辩证要点：①来势暴急，顷刻突变。②交节病作，遇阳则动。日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈，此为肾水亏。反之则为肾阳虚衰。这与阳气一日二十四小时的变化规律有关。依其病势的变化，无非阴阳两端。其基本证型：水浅不养龙（阴虚）；水寒不藏龙（阳虚）。临床上往往根据这一点就可以辩阴阳，这一点尤为重要。以上两点也是该病的临床发病特点，掌握此两点，再配合其它临床要点，确可执简驽繁，辩证也不失准确
2、用药要精当。 中医临床取效关键在于明确的辩证和精当的用药。有时辩证虽正确，但疗效不理想，其故就在用药之当否。诚如熟读兵书，不善用兵，甚者抱薪救火，反添其乱。引火归原是治疗龙火上燔的一种治疗方法，属从治法。《内经》云“甚者从之。”本文遵从傅山引火汤加减，治以大剂滋水，引火归原，倒龙归海，佐以酸甘柔肝缓急之法。总观全方，配伍严谨，切中病机，所以临床取效快！
3、药量要中病。中医临床取效的关键除了中药相互之间的配伍之外，药量的大小变化亦很关键，有中医不传之秘在于量上之说。本人早期治疗该病也曾应用滋水潜阳之品，但起效平平，病情如故。后续临证表明，此非矢不中的，乃力不及鹄。非重剂猛药不能缚住苍龙，导龙归海。三叉神经痛最难以忍受的症状就是疼痛，呈闪电、抽掣样，尤其用止痛剂（卡马西平）难以控制时，一般的中药剂量难以奏效，所以必用重剂，方能中病。

吴永刚，男，主任医师、教授、医学博士后。现工作于深圳市中医院针灸科。毕业于黑龙江中医药大学。获方剂学硕士、针灸学博士、中药学博士后。现任中国针灸学会针法灸法分会常务理事、中华中医药学会神志病分会常务委员、中华中医药学会方剂学分会委员、深圳市医学会神经内科专业委员会委员、深圳市针灸学会手法专业委员会副主任委员、深圳市健康教育讲师团讲师。大学毕业后一直从事神经内科的中医临床、教学、科研工作。先后两次于综合性医院神经内科临床进修五年余，奠定了扎实的神经科学基础。同时，中医临床不间断跟师学习达十年之久，中医思维牢固，临床治学严谨，思维活跃，突出中医特色。

【医案】三叉神经痛治验（2）

三叉神经痛的验案积压很多，一时来不及整理。近日治疗一例三叉神经痛患者已临床痊愈。是否反复，静观后效。其求治过程，耐人寻味！
刘××，女，73岁，干部，深圳罗湖。
2009年1月6日 初诊。
【现病史】 左侧眶额连及同侧鼻唇发作性疼痛一周，加重二天。
该患平素身体尚可，无大恙。一周前因情绪波动而突然出现左侧眶额部疼痛，呈抽痛，发作性。逐渐波及到同侧的鼻翼、口唇、牙齿。前几天口服止痛药尚可忍耐，近两日渐及性加重。自诉痛如电击、闪电、抽掣样。痛处不可触及，难以洗脸刷牙，一日发作频繁，坐卧不宁，甚则彻夜难眠。
该患早年是一名临床医生（主任医生），后因工作需要改行从事政协的行政工作。自己已经明确 “三叉神经痛”诊断，但又拒服卡马西平，深知该药的依赖性，西医并无根治的好方法。以前曾患“结肠炎”采用中药而治愈，所以对中医深信不疑。她的孙子武医生与我是本科的同事，知道我用中医诊治三叉神经痛。遂经其介绍来此延医。
【刻诊】痛苦面容，神疲倦怠，言语不敢，以手护颊，不得触及。左侧眶额部连及口唇牙齿痛剧，如闪电、电击、抽掣样，发作频繁，夜不能寐。纳差，二便可。舌质淡，苔薄罩黄，脉弦大有力。既往：高血压病。印诊：三叉神经痛（雷头风）。
【医案】 该患年高体弱，因情志郁怒而引发相火夹雷火上冲于头所致。治以大剂滋水，引火归原。傅山引火加减。
熟地60 五味子10 巴戟天30 白芍60 麦冬20 茯苓20 全虫10 蜈蚣2条 砂仁20 磁石30 生牡蛎50 炙甘草30 三剂水煎服。
2009年1月8日 二诊
上方两剂疼痛大缓，已可入眠，发作频次明显减少。还剩一剂因路过方便提前复诊。舌脉如前，药中病机，继服前方，再进三剂。
2009年1月13日 三诊
此次复诊由老伴陪同，其病十去八、九，面颊可触及，偶有疼痛，转瞬即逝。舌无著变，脉平稳。上方加山茱萸30。再服三剂。
2009年1年16日 四诊
诸症全部消失，颜面已无不适，如常人。担心复发，再次复诊。舌脉如前。调方如下：
熟地20 巴戟15 麦冬20 五味子10
茯苓20 白芍20 枸杞20 山茱萸20
山药30 生牡蛎30 酸枣仁30 炙甘草10 十剂水煎服。
上方十剂后，至今平稳，未再发。
【按】 该患得病后治疗及时，取效捷，回复较快。点滴感受值得体味。
1、中医取信于人，唯有疗效。中医立命之本是临证效果。只要有疗效，就有市场。即使用现代的科学无法验证的所谓“中医不科学”，只要能解决西医解决不了的疾病，它一定能折服。存在就是科学的！
该医案就是很好的例证。患者本人有过受惠中医的体验，所以当遇西医无奈的疾患时会主动求治中医。疗效凸显时，也会认真研究求教。该患的老伴也是退休的著名的消化科医学专家，当看到如此疗效，在家中根据处方中药味，翻阅中药药理学书籍，还是不明其理。三诊时陪夫人而来，向我咨询处方中哪一味药物具有镇痛作用？我向他简单的介绍了中医对此病的思维方法和认识后，他觉得不可思议！很神奇！所以，中医的“体”是中国传统文化，中医是中国传统文化上的“用”。背离中医传统的思维，只能是不中不西，疗效下跌，市场萎缩，自我消亡。
2、病程越短，疗效越稳定。三叉神经痛的患者首诊均到西医求治，往往西医医生也正视对该病的治疗不足，以卡马西平维持，使患者信心不足。求治中医时现在的多数中医师又多采用中西医结合的方法，一边口服中药一边口服卡马西平，表面上突出中医疗法，实际上是用卡马西平做拐棍，用中药只是形式。我在临床就遇一患者，入某中医院病房时每天口服一片卡马西平，出院时每天口服八片卡马西平，真不知中药的疗效在哪里？病情较重时还是要配合西药，但不能将中医沦为装饰。所以，三叉神经痛的患者经过几次就医后就丧失信心，以卡马西平维持，病程多迁延日久。
病程越长，对卡马西平的依赖越强，用中药治疗撤西药越难，需要的治疗时间越长。所以，要给患者足够的信心，否则，短期内体验不到疗效也会放弃的。相反，病程越短，中医治疗的疗程也短，临床疗效也越稳定。本医案就是明证。

原发性三叉神经痛依据临床症状属于中医的 “ 面游风 ”“ 偏头风 ”“ 齿槽风 ”“ 面风 ” 等病症范畴。祖国医学认为该病的核心病机是三阳经筋受邪所致，依病因不同，临床上采取辨证论治。具体方法简要如下

一、辨证论治（中药）
1、风寒外袭：颜面阵发性疼痛，拘急感，遇寒加重，遇热稍减，或伴恶寒发热，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脉浮紧。治以疏风散寒。方用川芎茶调散加减，

2、胃火上攻： 面颊及齿龈疼痛如灼，遇热痛增，面红目赤，口渴喜饮，心烦，大便秘结，溲赤，舌质红苔黄，舌边红，脉滑数。治以清泻胃火。方用清胃散加减。

3、肝胆火炽：患侧阵发性灼痛，痛连头角，时作抽掣，常因情志刺激而诱发，心烦易怒，面红目赤，口苦，舌尖红，苔黄，脉弦数。治以清肝利胆，方用当归龙荟丸加减。

4、阴虚阳亢：面部胀痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，头晕目眩，心烦易怒，面部烘热，失眠多梦，腰膝酸软，耳中蝉鸣，咽干目赤，舌质红少苔，脉弦细而数。治以滋补肝肾、平肝熄风，方用天麻钩藤饮加减。

5、气血亏虚：头面痛频发，痛势隐隐，有空痛感，起则痛甚，卧则减轻，遇劳易发，面色苍白，肢体倦怠，气短懒言，饮食减少，舌质淡苔白，脉细弱。治以益气养血，方用补中益气汤合四物汤化裁。

6、瘀血阻络：日久不愈，痛有定处如针刺，面色晦暗，目涩，皮肤粗糙，心悸，舌质紫暗或有斑点，脉弦细涩。治以逐瘀通络，方用通窍活血汤加减。

7、风痰阻络：面部阵发性闷胀灼痛，常进食时发作，局部喜冷凉，头昏而沉，口渴不欲饮，时吐痰涎，胸浣痞闷，舌苔厚腻，微黄，脉弦滑。治以祛风化痰，方用牵正散合半夏白术天麻汤加减。

二、针刺治疗

1、体针：第一支痛选阳白、攒竹、太阳；第二支痛选四白、迎香；第三支痛选大迎、夹承浆、下关。

配穴为合谷、内庭；如因风热引起的，可配风池、外关；若因肝阳头痛，可配太冲、太溪、风池；阴虚火旺的，可配复溜、太溪。

2、耳针：面颊、上颌、下颅、神门、枕。

三、推拿治疗

病人仰卧，以一指禅、点、按、揉、抹、直推等手法施于阿是穴、阳白、鱼腰、太阳、上关、下关、颧髎、颊车等穴各2分钟，而后让病人坐起拿风池、天柱、合谷各2分钟。

如属风热者，在手阳明、手少阳肘以下循行线上施以擦法；属肝阳上亢者，在足厥阴经膝下循行线上施以擦法；如属虚火上炎者，在足少阴膝以下部位施以擦法，均以透热为度。

感谢分享学习了，好贴收藏学习

请教一下：熟地80g/白芍80g用量是否大了点？

三条神经口封闭最好最快，一次搞定，痛痛而来，高兴而去。

感谢分享，临床验证一下。

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好帖，学习了感谢版主分享！

感谢楼主发帖 学习了

看到这个医案想起我曾经治愈一例，大约有10年的时间了啊。用的加减散偏汤为主方。后来有试着治疗过2例，就没有什么效果了。后来看丁光迪教授治疗过一例，只是从脉浮紧，辩证为风寒外束，麻黄汤加味，而治愈。今天说出，只供大家产考。

这个真不好治，我这牙科经常会遇到，没有办法治愈，卡马西平有点效果.