下腹痛1小时，伴恶心呕吐一次（答案已公布）

一般资料：患者：女，年龄：28岁，身高1.55米，体重63公斤。职业：农民。

主诉：下腹痛一小时，伴恶心呕吐一次。

现病史：患者于昨天晚上11点突然下腹部疼痛，无放射痛，呈持续性，疼痛随体位改变不能缓解，伴恶心、呕吐１次，呕吐物为胃内容物，非喷射状，因疼痛难以忍受打电话要求出诊。

既往史：既往体健，无类似发作史。
个人史：20岁结婚，生育一男一女。１4岁初潮，５天／２７～45天，月经不规律，以计算安全期为避孕方法，有痛经史。末次月经2012年10月5号。无药物过敏史。


体 格 检 查


T：36.8°，R:20，P,:83次，BP:90|60.患者精神差，脸色苍白，双侧瞳孔等大等圆，双眼睑无水肿，咽部（－），浅表

淋巴结未触及肿大，全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染及出血点，心肺（—），腹部未见胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），只见患

者一手捂住右下腹部，压痛（++）（压痛点大约在麦氏点上一寸）无反跳痛，无腹泻、里急后重感，无阴道出血及尿急、尿

频、尿痛等症状。腹部未触及包块，肠鸣音４次／分。双肾区无叩痛。脊柱四肢（-）。

辅助检查（无）




1：患者最可能的诊断是什么?

2：与哪些疾病鉴别？

3：如何处理？


此患者昨天我也诊断错了，今天在县医院有了明确诊断，3天后公布，期待你的精彩分析！



为了大家分析互不影响，此贴暂时设【回帖仅作者可见】，望大家谅解。3天后解除，精彩发言者分析正确的加专业积分。


公布答案：此病人是右侧输尿管结石。当时我考虑：宫外孕。
县医院B超提示：右侧输尿管中下段见一大小约5X5mm的结石

鉴别疾病：1、急性阑尾炎,2，妇科疾病：譬如囊肿破裂、蒂扭转、黄体破裂、痛经等等。3，消化道疾病：譬如消化道穿孔、消化道肿瘤以及炎症。4、胰腺炎、胆囊炎。
治疗：县医院给予黄体酮+654-2肌注。口服排石颗粒，让患者每天饮水3000ml,多活动，促进排石。

至于该患者的月经推后、采取安全期避孕的方法，经型为5天/27~45天，月经不规律，县医院考虑是闭经。

疼痛在前无发热首先考虑外科急症；血压偏低加腹痛；最可能的诊断：异位妊娠；需要与黄体破裂、卵巢囊肿扭转、兰尾炎、泌尿系结石、急性肠梗阻、痛经（巧克力囊肿破裂）等相鉴别。三大常规、B超为首选检查；
在诊所在输液治疗不好转，应立即送上级医院。

此患者最可能的诊断是1 痛经 2 宫外孕。因患者月经不规律，有痛经史，本次距上次月经正好是45天，因此考虑是痛经，但是因为腹痛厉害伴恶心呕吐病史，也不排除宫外孕，所以首先验尿或是做B超，看是否早孕，如果是早孕，做个阴道后穹窿穿刺看是否有不凝固血液，应与急性阑尾炎，卵巢囊肿扭转鉴别。如果是痛经，就是止痛对症治疗，如果是宫外孕，住院观察，对症处理。

1、考虑为痛经。
2、应与急性阑尾炎、腹部包块炎症等鉴
3、止痛、消炎对症支持处理为原则

诊断：宫外孕（本来只有腹痛，但没有停经，，阴道出血，也就是说只有宫外孕诊断的一个条件，不能确诊，可是正是月经不规律，以计算安全期为避孕方法的这一点再加上BP:90|60.患者精神差，脸色苍白，才疑是宫外孕）
鉴别诊断：痛经，阑尾炎
治疗：基层紧急转院

第一个还是考虑宫外孕，（BP:90|60.患者精神差，脸色苍白，５天／２７～45天，月经不规律，以计算安全期为避孕方法）第二是痛经，有痛经吏。第三是结石，第四是阑尾炎。第五是妇科肿瘤。

鉴别诊断已经说了，还是上面那几种，辅助检查还有：早孕检查，B超，还有得完善。
处理是，宫外孕就是手术治疗，痛经就是对症治疗，结石可以碎石或中药冶疗，还有就是输液，解痉等。

病人首先应该考虑宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，应该首先作B超诊断。以尽早确诊。应该和阑尾炎，肠梗阻，黄体破裂，痛经，等相鉴别。至于治疗诊断清楚了就容易治疗了。

在没有辅助检查的情况下，诊断确实有点难度，鉴别诊断不少。
1.我认为最可能的诊断是：右侧卵巢黄体破裂
2.鉴别诊断：宫外孕破裂、急性阑尾炎、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石。
处理：轻者保守治疗，重者手术治疗。
期待楼主的答案！

初步诊断，泌尿系结石
鉴别诊断，异位妊娠，兰尾炎，胆石症，
检查，血尿常规，B超，必要时腹部CT

考虑：1.宫外孕可能性大2.痛经？3.肠梗阻？4.阑尾炎？5. 肾结石？依据：患者避孕方法有漏洞，停经35天，突发下腹痛伴恶心呕吐，脸色苍白。右下腹部压痛（++），BP:90|60，肠鸣音4次/分。以上说明宫外孕有破裂的迹象。进一步做早孕测定以鉴别痛经。鉴别检查：B超，腹腔穿刺，腹腔镜探查术。

阳性体征:女，年龄：28岁.突然下腹痛一小时，无放射痛，疼痛随体位改变不能缓解，伴恶心、呕吐１次.月经不规律，以计算安全期为避孕方法，有痛经史。末次月经2012年10月5号。（闭经45天）。36.8°，R:20，P,:83次，BP:90|60.患者精神差，脸色苍白，患者一手捂住右下腹部，压痛（++）（压痛点大约在麦氏点上一寸）无反跳痛，无腹泻、里急后重感，无阴道出血及尿急、尿频、尿痛等症状。腹部未触及包块。
诊断：（右侧）输尿管结石
依据：1、突然发作的持续性右下腹痛伴脸色苍白，恶心、呕吐１次.。
2、输尿管结石压疼点（压痛点大约在麦氏点上一寸，腹直肌外侧）阳性。
3、借助B超检查可发现结石强光团。
鉴别诊断：
输卵管炎异位妊娠破裂。本病一般发生在妊娠8——12周左右从时间上推算，破裂的可能性不大。另外，用早早孕试纸测试予以鉴别。
急性阑尾炎。急性阑尾炎可呈转移性右下腹疼。疼痛呈阵发性。麦氏点压痛阳性，结肠充气实验阳性。腰大肌实验阳性，细致检查可以排除。
右侧卵巢囊肿扭转，本病一般深压触诊可以触及包块。
痛经：严重的痛经也可以引起持续性疼痛，大多数是在下腹部，伴有腰骶酸困。解热镇痛药有效。右下腹部压痛的少见，可以排除。
处理：一旦确诊输尿管结石。首先选择解痉止痛 抗炎
1、654——2 10mg 肌肉注射。
2黄体酮10mg肌肉注射。
3抗生素，青霉素160万单位（皮试阴性）肌肉注射。

考虑是宫外孕。

最可能的诊断：异位妊娠
鉴别诊断：1、急性阑尾炎：表现为转移性右下腹疼痛（由脐周转移至右下腹），伴发热，麦氏点（或附近）压痛、反跳痛，穿孔导致腹膜炎时出现腹膜刺激征——腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。该患者无发热，无转移性疼痛，麦氏点无反跳痛，且疼痛在短时间内突然达到高峰，不符合急性阑尾炎的特点。
2、右输尿管下段结石：也可表现为右下腹疼痛，但往往没有明确的压痛点，多有肾区叩击痛和泌尿系症状如尿频、尿急、尿痛等，而且应该有类似发作史。
3、痛经：应该没有明确的压痛点。
该患者疼痛突然发作，且在短时间内达高峰，结合其月经史和血压偏低、精神差、脸色苍白，很可能是一例异位妊娠。需要做尿HCG和子宫B超确诊。
处理：补充血容量纠正休克的同时，急送医院进行手术抢救。

该公布答案了吧？已经过了三天了，呵呵。

1.阑尾炎 2.宫外孕