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泛诊是正常的诊断过程 健康报转载的羊城晚报4月24日题为《比误诊更可怕的是泛诊》的观点不可取.这样会挑起病人对医生的不满,最后不利的是病人. 医学教材《诊断学》，对诊断的重点有明确的规定:1.问诊及常见症状;2.物理诊断;3.实验诊断;4.X线诊断;5.心电图诊断;6.超声诊断;7.CT等.临床诊断的分类有:1.病因诊断;2.病理形态诊断;3.病理生理学诊断.入院记录可写某某待查-如发热待查由于病情表现很复杂,同一种病在不同的病人身上表现不同,就诊时间不同,病情更不典型,因此医生诊断时必需做相应的检查.否则就误诊.如.我本人1992年2月出现左眼视力下降,左眼胀,在世界有名的某附属医院门诊检查,尽管该院眼科付主任怀疑是脑肿瘤,但被眼科主任否定.诊断左青光眼,住了院,准备手术,术前发现血压高,推迟了手术时间三个月,1995年12月左眼球突起,我怀疑自已患了脑膜瘤,跑到益阳市中心医院做了CT诊断颅内占位性病变,二天后.我就在湘雅医院做了伽马刀手术,诊断左蝶骨嵴脑膜瘤,手术后眼球胀痛消失,并坚持工作到今天.(70岁).我的被误诊,就是医生思维局限,没有做头部CT检查(此病例发表在zhonguo误诊学杂志2006年11月21期,医生患脑膜瘤误诊4年的体会)。 我从事临床工作46年,诊治了无数的病人,简单的病种还是只要有病史.体检.化验就可以诊断,如感冒急性肾小球肾炎.流行性脑膜炎.肾盂肾炎等.复杂的就要有X光线检查.如.各种肺炎.肺结核.尿路结石.怀疑为胆结石.胆囊炎的病人.做肝胆B超.疑为脑瘤的做CT,核磁共振.总之不同的疾病有不同的诊断方法,不能以泛诊断来指责医生,是高额的检查费.化验费.这点,希望在媒体上澄清这个问题.否则会挑起不必要的医患纠纷。 误诊是不可能完全避免,因为疾病的表现是很复杂的,正确诊断要有一个过程,要辅以相应的检查,医院又有三级医生查房制.疑难病人讨论制，会诊制，.入院三日确诊制等.来保证病人的诊断和治疗正确.我们医生也会天天学业务,天天临床实践,密切观查病人变化,经常与同行讨论病例来提高诊断和治疗水平。 我学电脑3年的体会 2005年12月21日，健康报发表了我的稿件，“来涵照登”使我感到遗憾。自己没有赶上信息化时代。因我的稿件是笔写的，发信后10天见报。如果电子邮件几分钟就到了编辑部。于是2006年2月我买了电脑，通过电脑我在健康报、新华网等发表文稿22篇各种杂志16篇。各种博文300多篇。 在网上看到很多医学论文和各教授讲课，不能在书上看到的文章也都看到了，这就是电脑的好处。在各种博克上与博客互动，这也是报刊做不到的。我的新作“工作48年。给我快乐给我忧愁、给我思念”就发在了医生圈论坛、人民网、新华网、CCTV网、守望文学网。医生网上与很多网友互动，向他们学了很多知识，交了很多朋友。 我深深体会到，我通过电闹网络认识了世界，世界认识了我。现在是信息化时代，不学电脑知识就会老化人，就赶不上时代。 目录：报纸文章 1、来函照登。（健康报2005年12月21日） 2、痰检发现脑寄生虫病。（健康报2006年6月19日） 3、有CT也要注意痰检。（健康报2007年4月9日） 4、手术前应注意抗菌。（健康报2007年9月17日） 5、做好质控要多沟通。（健康报2007年7月30日） 6、救药敏者贵在神速。（健康报2007年7月2日） 7、过敏反应抢救，争分夺秒是关键。（健康报2008年2月20日） 8、我看结脑的诊疗常规。（健康报2007年12月17日） 9、肺结核是实，误当肺癌。（健康报2008年3月20日） 10、出血热误诊为狂犬病。（健康报2007年5月28日） 11、质控医生与临床医生沟通是全面提高医疗质量的有效做法。（医院报2007年7月31日） 12、质控医生与临床医生沟通可以提高医疗质量。（新华网2007年11月22日） 13、医生外出会诊应写医疗文书。（健康报2007年4月） 14、希望了解湘雅做法。（健康报2008年4月7日） 15、湖南省安化县医院健全药物菅理志度。（健康报2008年4月21日） 16、综合素质考研决策能力。（健康报2008年5月6日） 17、体检用CT不可取。（健康报2008年8月12日） 18、乡医要会治钩体病。（健康报2008年8月6日） 19、医生怎样看待泛诊。 20、首次病志该怎样写。（健康报2009年2月9日） 21、医生怎样向健康报投稿。 22、医生怎样向报刊，杂志投稿。（新华网2009年3月26日） 23、渴望得到前辈指点。（健康报2009年8月31日） 杂志论文目录： 1、肺吸虫病三例中级医刊。1965年第二期 2、出血热误诊为狂犬病。中国社区医生杂志。2007年12期。 3、中华现代内科学杂志。病历书写中的一些要点。2007年12期。 4、丙稀酸骨水泥所致过敏性休克一列。健康大视野医学分册2007年21期。 5、医生患脑膜炎误诊四年的体会。中国误诊学杂志2006年11期 6、病历书写中的要点。中国病案杂志。2007年第三期 7、质控医生与临床沟通可提高医疗质量。中国病案杂志2007年12期。 8、抢救链霉素过敏性休克的体会——争分争分夺秒是关键。全国临床医学新进展学术交流会。2006年10月 9、流行性出血热误为狂犬病。中华中西医杂志。2006年第21期 10、出血热误为狂犬病中国社区医师2007年第12期。 11、乡医要会治钩体病。中国社区医师2008年第16期。 12、中华结核和呼吸杂志2008年第12期。 13、综合素质考研决策能力。中国全科医学杂志2008年第9期。 14、质控医生与临床医生沟通是全面提高医疗质量的有效做法，中国全科医学杂志，2009年第7期。 15、救药敏者贵在神速,管理观察杂志，2008年第8期。 16、综合素质考研决策能力管理观察杂志，2008年第8期。 我的另外两大学术成果： 1、2004年修改湘雅医院编写的《病历书写基本归范手册》中的错误（首次病志打错了，没有诊断依据，入院记录不应有诊断依据）修改了，给了我稿费100元。 2、湘雅而医院编写的临床医嘱手册的大错误（清洁手术应用抗菌素不在术前，都在术后）他们都是原则性错误。主编认可了，在修改中。 我对医学文献的贡献： 1、肺吸虫病三例就被写入中华医学杂志和湖医科大学学报，《肺吸虫病的防治与研究》一书的参考文献中。 2、入院第一天就在痰中找到肺吸虫卵而确诊为脑型肺吸虫病。这是医学史上第一次。痰检发现脑寄生虫病和有CT也要注意痰检也被健康报二次报道。《2006年和1997年》，这也是第一次。《有CT也要注意痰检》、《我看结脑的诊疗常规》、《综合素质考研决策能力》、《乡医要会治钩体病》、《过敏反应抢救，争分夺秒是关键》、《救药敏者贵在神速》《病历书写的要点》《病历书写的一些要点》也被很多医院网络转载， 文学作品： 1、《工作48年，给我快乐、给我忧愁、给我思念》（此文在医生圈论坛五一大型比赛第一名，在新< 责任编辑：晚亭 网友评论只代表个人观点，与本站无关。 本文共有 1 篇评论评论人梧桐 发布于 2009-10-14 12:39:16 作者回复 不简单，令人钦佩的老者。 湘雅医院教授的来信 张鸣皋先生； 您好。 来涵敬阅，首生对您这位老校友的指正表士感谢。您严谨 的治学态度令人敬佩！我们深 入调查了《临床医嘱手册》 丛书编写的时代背景及引用资料，现就您提出的问题。予以答 复。该书出版于 年，当时国内外学者对于到底是术前，术中预防性使用还是术后使用抗生素， 众说纷纭 ，且无循证医学证实。也没有统一的使用规范。该书中关于抗生素的使用代表的只是当时国内外长期以来沿 用的一种规点。 直到最近两年这种观点才被循证医学证实是落伍的，术前，术中使用抗生素与术后使用抗生素效果没有统计学差别，没有及时检查并更改《临床医嘱手册》中落后的时代观点，这是我们工作上的疏忽。科学本身就是在不断的指正，纠错中发展的。再次感谢您对我们的工作的监督。我们一定再版时纠正。 祝新年快乐，合家幸福！ 湘雅二院外科王群伟 王秀英 治疗结核性脑膜炎重在坚持 来源：健康报2010,12,2 男，21岁，因发热20多天、头痛7天、精神异常1天来我院门诊部看病。诊断：结核性脑膜炎？随后立转上级医院神经内科，诊断为结核性脑膜炎、药物性肝炎。给予抗“结脑”治疗和护肝治疗。患者出院时共花费3万多元，回当地找我治疗。 因患者经济困难，我决定在门诊为他治疗。用4种药（HREZ）联合方案，结合护肝、维生素、加强抵抗力等支持治疗。做了两次脑脊液化验（为保证成功，请麻醉科医生做）。开始每7天患者过来看一次，后来我开始对患者进行家访。患者思想很紧张且消极悲观。经过16个月的家访，患者于今年4月开始上班了。 另一位50岁女性患者，情况和上一病例相似。用HREZ联合治疗配护肝药，共用14个月后停药，现已痊愈。 体会：上述两个病例都转上级医院住院，花了3万多元。我为他们治疗，没有别的优势，就是坚持。坚持14个月以上抗“结脑”治疗的确很不容易，特别是第一位患者情绪不好，这时家访很重要。我做到了很多医生做不到的事情。由此联想到当今医患关系紧张，我认为搞好医患关系是社会的责任。zhengfu有责任，医生也有责任，患者和家属都必须抱着合作的态度。这样的社会才是和谐的社会。 湖南安化县人民医院 张鸣皋 |
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