编 写 说 明 为了普及中医内科知派使广大医务工作者能够更好地 应用中医中药防治内科常见病和多发病，同时也为中医院校 学生提供比较全面的学习参考资料，因此编军了这套《中医 内科自学辅导丛书》。 本丛书分50本分肌每分册编写了一个中医内科常见的 病证。每分册主要的内容是：①概述：包括涵义、源流(历 史沿革)、讨论范围、与西医病名联系。②病因病理：包括 病因病理分类、病理、病理与脏腑关系，井附有病因病理归 纳图表。②辨证施治：包括辨证要点、类证鉴别、治疗要 点、分型施治、预后、调护、结语，并附有辨证施治归纳 表。①笔者临床经验方。⑥病案举例。⑥文献掐民⑦参考 资料。⑧中成药及土单验方。⑧注解。⑩复习题解。⑩附 方。 本丛书是内容比较全面的中医内科工具书，在编写时力 求通俗易懂，切合实用，但由于我们水平有限未必尽如人 愿，不足之灿希望中医界的前辈及广大该者提出宝贵意 见。 作 者 1986年3月 附：咳嗽病因病理归纳图 辨证施治…………………… 一、辨证要点…………．。 二、类证鉴别…………— 三、治疗要点…………… 四、分型施治……………． 五、调护………………。． 结语………………………—． 附；咳嗽辨证施治归纳表…． 笔者临床经验方………。…． 医案举例……。…。……。‘ 文献摘录……………—……． 参考资料……—…—……—。 中成药及土单验方……*…． 复习题解………—。……—： 刚方…………………………． 概 述 (一)释名：咳，刻也，气奔至，出入不平调若刻物 也；嗽，促也，用力急促也，故咳嗽是以证候而定名的。 (二)咳与嗽：有声无痰谓之咳，有痰无声谓之赊有 痰有声调之咳嗽但在临床上咳与嗽难以截然分开，往往咳 嗽并称。《河间六书·咳嗽论》曰： “咳谓无痰而有民肺 气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓 有痰而有声，益因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。” 《懦门事亲》口： “咳与嗽一证也，…”咳即嗽也，…—·嗽 即咳也。”综上所述，咳与嗽尽管有别，但二者在病机及证候 表现上毕竟有密切的联系。 (三)分类：历代医家对咳嗽的命名及分类不一。《素 问·咳论》是以五脏六腑而定名的，如肺咳、肝咳，L＼咳、脾 咳、肾咳、胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀肮咳、三焦咳 等。《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称。明代张景岳把咳 嗽明确地分为外感与内伤两大类，为简而有纲，颇为临床实 用，如《景岳全书·咳嗽》日： “咳嗽之要，止惟二证，何 为二证?一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。” 二、源流(历史沿革) (一)《内经》论咳眠《素间·宣明五气论》曰： “肺为咳。”《索问·咳论篇》曰： “五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。”指出咳嗽的主要病位在佩其它脏腑有病亦能 影响于肺而产生咳嗽。 (二)张仲景论咳嗽。《金区要略》中有“肺痞肺病咳嗽 上气”及“痰饮咳嗽”专篇讨论，对咳嗽的病因病理、辩证论 治作了系统的论述，特别是小青龙沥、射干麻黄汤、浮朴麻黄 汤、厚朴杏子汤等方沿用至今，仍为治疗咳喘病的有效方剂。 (三)后世医家论咳风《景岳全书》曰： “咳证虽 多，无非肺病。”《医学三字经·咳嗽》曰： “《内经》 云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之头锗气上 逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”指 出咳嗽的病位在瓜但其它脏腑功能失调亦可引起咳嗽，故 咳嗽不止于肮而亦不离乎肺也。 三、讨论范围 咳嗽是多种疾病的一个共同症状，可出 现于多种疾病之中。因此，本篇所讨论的咳嗽是以咳嗽为主证 的内科疾病，至于肺痈、肺瘦、痰饮、肺筋等病中出现的咳 嗽，可分别于各病中讨论。 四、与西医病名联系 西医中的上呼吸道感染、文气管 炎、肺炎、文气管扩张等病引起的咳欧均可参考本篇辨证 施治。 病因病理 咳嗽的病因可分外感与内伤两大类。外感咳嗽是由外邪 侵袭，肺卫受感，肺气不得宣发而引起，内伤咳嗽是由肺脏 虚弱或其它脏腑功能失调累及肺脏，肺气失于肃降而引起。 《医宗必读·咳嗽》曰： “咳虽为肺际五脏六腑皆能致 之。……总其纲领，不过内伤外感而60风寒暑湿伤其外， 则先中于皮毛，皮毛为肺之备肺邪不陈它经亦病，此自 胸而后传于诸脏也，劳役情志伤其内，则脏气受佩先由阴 分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。” 一、外感六淫 风琢暑湿烧火之邪，侵袭人体皆可引起 咳嗽。但其中以风寒燥热关系最为密切。肺主气，为五脏之 华盖?上连喉咙，开窍于久司呼吸，外合皮毛，主一身 之表。一旦遭受外邪侵落或从口鼻而入，或从皮毛而受， 肺卫受邪，肺失宣通肃降，肺气强遏上逆酣致咳嗽。帅气不 利则律液失了敷布，结聚成痰，阻塞气道，亦可致咳。《医 学心情》曰： “肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑 湿燥火，六淫之邪，69F击之则呜……。”《景岳全书》 曰； “夫外感之咳，必由皮毛而入，益皮毛为肺之合，而凡 外邪袭之，则必先入于肺。”《备急千金要方》曰： “五脏 六腑皆令人咳，肺居外而迈上，合于皮毛，皮毛喜受邢，故 肺独易为咳也。” 由于四时气候的不同，或素体阴阳偏盛之殊，或人所感受 的致病外邪不同。因而就会出现风寒、风热、燥热的不同类 型咳嗽，但总是以风为始，而惟抉寒、挟热、挟燥之不 同。 外感咳嗽失治或治之不当，口久不愈，耗伤肺气以致 肺卫虚弱，抗邪功能低下，更易感受外邪，伎咳嗽反复发 作，肺气日危终致演变为内伤咳嗽。《医宗必读》曰， “风寒暑湿伤其外，则先中于皮毛，皮毛为师之合，肺邪不 解，他经亦底此自肺而后传于诸脏也。” 二、内伤咳嗽 肺脏虚弱或其它脏腑有病累及肺脏引起 的咳嗽称为内伤咳嗽。《证治要诀》曰， “七情饥他，内 有所伤，则邪气上边肺为气出入之这故五脏之邪、亡蒸于 肺而为咳，此自内而发者也。” 脾失健运，脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰 队上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。或土虚不能生金，母 虚于际则脾肺两虚，肃降失权，引起咳嗽。《金医要略· 痰饮咳嗽病篇》曰： “脱上病痰，满喘咳吐。”脾胃互为表 里，肺胃经脉相连，脾虚生痰，常内胃上演于肺， 故前人 谓； “脾为生痰之源，肺为贮痰之器。” 肝火犯肺：肝脉布胁肋，上注于肺。肝郁日久化火，熏 灼肺津，炼液成痰，痰阻肺气，引起咳嗽。此即“木火刑 金”之论。《丹溪心法》曰： “于咳嗽难冶，此系火郁之 证，乃痰6D其火，邪在肺中，……不已则成劳，此不得志者 有之。”《景岳全书》曰： “干咳嗽者，以肺中淖液不足， 柏涸而然。” 肺脏虚弱：火热犯肺，日久不愈，或久咳不愈，耗伤肺 律，肺失清润，气逆于上，引起咳购久咳不愈，耗损肺气， 或劳役过度，肺气有伤，肺气不足，气失所主，清肃无 权，气逆于上，引起咳嗽。《河问六书·咳嗽论》曰： “咳 馅无痰而有声，肺气伤而不清也。” 食积犯肺：饮食不节，或饥饱失调，或暴食生冷，伤及 脾胃，中焦气机被阻，影响肪的肃降，肺气上逆，而致咳 嗽。 火热犯肺：外感咳嗽，B久不愈，入里化热，或过食辛 辣炙熔之物，火热内生，由胃及肺，肺气蜜塞，失于清肃而 上逆，引起咳嗽。或肺为水之上源，热望于肺，肺不布津， 火炼律液成痰，痰热塑阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，引起 咳嗽。 疚血乘帅：废血内停，上乘于肺，肺失肃降，肺气上 边，而致咳嗽。 肾气虚报：肾虚失予摄纳，则肺气上逆而致咳喘；肾阳 虚则水不化气，寒饮上逆犯肺，则喘咳短气。《仁斋宜指 方》白： “肺主气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之 本，儿咳嗽暴重，引动百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此 肾虚不能收气归元。” 三、咳嗽与脏腕关系 肺主皮毛，外邪袭表，肺卫受 病，脾失健远，水谷精微化为痰浊，上犯于肺；木火刑金，照 灼肺脏，肾失摄纳，肺气上逆等，均使肺脏功能失调，而导 致咳嗽。《医学三字经·咳嗽》曰： “然肺为气之本，诸气上 逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于脓，而亦不离乎肺也。”又 曰， “肺为脏腑之华益，呼之则虚，吸之则满，只受得本然 之正气，受不得外来之客气，客气于之则呛而咳矣；亦只受 得脏腑之活气，受不得脏腑之病气，病气于之亦呛而咳。” ” 即 基谈?田4矿绘t型信米黄?油矿拥删?族僚目燎J 督坦?倒4旷经?世馅米发?目绍写旷坡公?胆这出家一酗州卵酗一逞曰醋妊一 ／午肾妊绩一 一 曾毖?捌叫邀馆水握?经卜捌索一能躺印4Q门则阳湘K4门掷洲购相一蝗曰疾卑一演 gg—ggPJVl4⑩MHRMrK。‘JrH99⑧⑩一m，g*一《 留％?叫、田旷吕一跳跳5E郴门酗1bKBL／能一M蛆舀箕一 留坦?判别旷疙?彩水发馆?27层蛮理?踢逐轻敖运?绍经理慨?4辈接受旷生 替纽?引仆田矿?丝Oml歌竟?经小曰判?沼路远程?四望哦致＼ 叉 路丫绷人护路午既矿 *一绍4旷蝗?四捌旷案t赵水发馆?田则体积旷吕＼? 形因客9朗理应逐昏W ；《舰加?防隐户扼 至 四、外感咳嗽与内伤咳嗽的关系 外感咳嗽，若失治或 治疗不当，久咳不愈，耗损肺气，常可发展为内伤咳嗽；内 伤咳嗽，损伤脏腑，肺卫不固，易于复感外邪，常因气候突 变或冬季使咳嗽加剧。 一、辨证要点 (一)辨外感与内伤：外感者，新起之病，发病急，病 双较短，初期常伴有寒热、头痛等表证，实证居多；内伤 者，多为疡疾，发病较缓，病程较长，并伴有其它脏腑功能失 调的证候，虚证居多。 外感与内伤咳嗽辨证要点表 项 别 外感咳嗽 内 伤 咳 嗽 ，发 病 急 骤 缓 慢 病 积 较 短 较 长 临床特点 兼有丧证 兼脏腑功能失调证候 病 性 多届实证 多 属 虚 证 (二)辨虚实挟杂：临床实践中，常有虚实相兼的情 况，尤须辨别清楚。如内伤咳嗽，多属虚证，证见咳W短 气，倦怠无力，自汗畏风，若再感外邪，义见咳嗽加重，咳 痰增多，发热恶彩等办则为虚实并见，或曰虚实挟杂。 (三)辨寒热交锗：素体内热较E，证见口苦口干， 晕，咽于，日赤，咽痛，咳吐黄痰等，若饮冷食凉石当， 出现呛咳无痰，或略痰不爽，咳芦嘶哑，则为寒热交错。 (叫)辫痰： 1．痰的颜色：白色届风、届寒、届湿；黄色届热； 色届寒。 2．痰的性质：痰液靖稀底寒、届犯；泡沫样痰属脾 虑、肾虚，痰液粘稠属热；痰中带血多属肺热或燥咳；粉红包 泡沫样痰，件咳而喘急，多居心肺同病；血与脓痰相兼，多 为肺痈。 3。痰的多少，脾虚、肾虚、痰湿及肺痈者痰虽多；风 寒、风热及肺朗虚咳嗽者则痰旦较久燥咳则无痰。 4．痰的气味：痰有限臭味者是肺病特点；痰有咸昧 者，多为肾虎，痰谈而无味者，多为脾湿。 (五)辨咳嗽的时间：五更咳甚，阵炸加剧，多为痰湿 咳嗽；—亡半D咳在而痰黄稠，多属内热；午后咳嗽加重，咳声 轻微短促，多属阴成咳购货昏咳嗽E努，多为肾阴报废， 虚火上炎所致；晚闷熟睡时忽咳，多属食积痰脂形成的咳 嗽；夜间睡卧时咳嗽加重，苍则不能平卧，多属阳虚水泛， 上凌心肺所致。 (六)饼咳嗽的声音：咳嗽急剧，声音熏浊，咽痒而核 者，多用风寒咳陈咳声重浊或嘶哑，多届风热伤津；气逆 呛咳，多为肝火犯脑咳声无力，气不接续，多为肺气虚咳 嗽；阵发性呛咳，发出鸡鸣样回声，吐出痰涎而暂告咳rL者 为分口咳；咳而不适，为麻疹咳嗽；半声咳嗽，为饮冷伤肺 咳嗽；于咳无痰，多为燥咳；火吠样咳嗽者，多为白喉。 (七)辨病情演变：表证已解，咳嗽不止者，为表邪入 里；痰出稀白变黄稠，为由寒化热；痰内黄稠变稀白，为由 热转寒p痰由多变少，咯出不爽者，多为湿痰化燥。 (八)中曲相参； 1．起病急骤，病程较短，或件有轻证者，常见弓：上呼 吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。起病缓慢，病程较长， 或反复时作，身无表证者，常见于慢性文气管炎、肺结核 等。 3*咳嗽时作，白大多于夜间，咳而急剧、声重，或咽 痒则咳作者，可见了急性义气管炎、急性咽喉炎等。早晨咳 嗽阵发加剧，咳嗽连卢豆油，或食肥腻生冷，则咳嗽加重 者，常见于慢性支气管炎、文气管扩张。午后、黄昏咳嗽加 重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，可见于肺结核 病等。夜间咳嗽放剧，持续不已，少气或伴气喘，劳累则甚 者，常见于老惧文咳喘。 3．咳吐脓血相兼，有腥臭味，多见于肺脓肿、 ’扩张。咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者， 心力衰竭引起的肺水助，。 二、类证鉴别 哮证与咳嗽鉴别：部分慢性咳嗽，经久反复，发展而成咳 喘，虽然亦食痰鸣气喘的症状，但多逐渐发展而加重，病势时 轻时剧，与哮喘之反复间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮 吼声重而咳轻，均有显然的不同。 三、治疗要点 (一)外感咳嗽：外感咳嗽，治以疏散外邪，宣通肺气 为主，邪去则正安，一般不宜过早使用苦寒、滋润、收涩、 镇咳之药，以免碍邪外出，闭门留寇，使咳嗽缠绵难愈，痰 粘难出。 (二)内伤咳嗽：内伤咳嗽，治以调理脏腑为主，如健 脾、清热、养肺、补肾等。肝火、痰湿犯肺之内伤咳嗽，常 为虚中抉实之证，应标本兼治。《明医杂著》曰： “治法须 分新久成实，沥病风寒则散之，火热则清之，实热则泻之。 久病属虚、届郁。气虚则补气血虚则补血，荣郁则开郁。 滋之、润之，则治虏之法也。” (三)毋见咳止咳；治咳用药，必先其所因，治病求 本。不可骤用，滥用乌梅、例子、五味子、路粟壳、款冬花 之先因其性燥涩，有收敛劫夺之功。凡那盛咳嗽，断不可 骡用功涩，咳久邪哀，其势不锐时方用涩功之；误用则伤 佩必致咳无休止。 ＜四)治则与选药 1．消食导滞止咳：远应于因食积内停引起的咳嗽。证 见晚间咳嗽较重，甚则不能平卧，脓腹胀病。常用炒菜旅Io 恭焦山征30克、川剧L10克、炒摈榔10克、大黄l o克、二 丑I o兜、巴豆霜o．2克o 2．情调肺热止咳：适应于因热引起的咳嗽。证见咳吐 黄稠痰，口干欲饮，壮热，便子，没赤。常用黄苹10克、生 石膏30克、桑白皮10克、百部I o克、桅子10克、金银花I o 克、大青叶10克。 3．清热化痰止咳：适应于因痰热引起的咳嗽。证见咳 嗽，吐痰黄稠不利，咽喉肿痛，或发热。常用瓜篓l o克、天 望黄lo克、胆南星lo克、地龙l o克、竹洒水5克、免腥草20 克、青贸5克。 4．养阴润肺止咳：适应于阴虚咳嗽或燥咳。证见咳嗽 芦音嘶哑，干咳少痰或无痰，口子，舌红。常用麦冬Io克、 沙参10克、天冬I o克、青果10克、梨30克。 5．降逆化痰止咳：适应于肺胃气上逆引起的咳嗽。证 见阵发性呛咳，咳甚则呕恶。常用炒苏子Io克、苹茄子lo 克、旋复花lo克、清半夏10克、竹茹5克、批把叶10克。 6．补肺止咳：适应于肺气虚引起的咳嗽。证见咳声无 力，动则益甚，常易外感。常用马兜铃to克、生黄蓖Io克、 冬虫草Io克、蛤粉5克o 7．宣肺止咳；适应于外感咳嗽。 肺卫表证。常用前胡10克、杏仁lo克、 克。 证见咳嗽咽痒，兼有 白前Io克、浙贝毋lo 8．收敛止咳：适应于肺肾虚久嗽不愈者。证见咳嗽日 久不愈，动则加剧，短气乏力，而无实邪者。常用五味子10 克、乌梅10克、路粟壳10克、紫苑10克、款冬花lo克。 ．9．健脾化痰止咳；适应于脾虚聚湿成痰引起的咳嗽。 证见咳嗽痰多，痰白而稀，体倦乏力。常用桶红lo克、获苔 Io克、半夏1D克、白果10克、白芥子20克。 10．温肺化饮止咳；适应于肺寒痰饮引起的咳嗽。证见 咳嗽吐痰清薄而凉，感受寒凉后则咳嗽加重。常用桂枝10 克、干姜6克、制附子e克、细辛3克。 11．宽小理气止咳：适应子中焦气机不畅，肺气塑滞引起 的咳嗽。证见胸膛胀满，咳嗽短气。常用厚朴10克、帜壳lo 克、瓜萎10克、调皮10克。 12．纳气止咳：适应于肾气虚，不能纳气引起的咳嗽。 证见咳嗽短气功则加剧，庆则心悸，汗出。常用沉香G 克、胡桃陶lo克、始阶I．5克、人参3克、山英肉lo克。 四、分型施治 (一)外感咳啄 1．风寒咳嗽 主证 咳嗽，痰稀色白， 汗，舌苔薄赢，脉浮。 丰证分析 风寒犯佩肺气失宣，故咳嗽鼻塞。 遇，津液失小，故痰稀色白，鼻流清涕。风来外侵， 仍，故寒热无汗，头痛。舌苔面白，脉浮，主表证。 治法 疏散风寒，宣通肺气。 方药 杏苏散加减：炒杏仁10克 苏叶20克 前胡Io克 清半夏10克 柄安10女 袄答10克 拟壳10克 生姜3片 方药分析 方中苏叶、生姜疏散风寒，前胡、杏仁宣肺 止咳；半夏、格皮、袄苍、拟壳形气燥湿化痰。 加减； 。· 若感受风寒较层，出现气急喘促者，加麻黄3丸C 宣肺散寒之功。 若咳而上逆呕者，加苏子lo克，以降气止呕。 若咳嗽痰多，胸踪作闷，舌苔白腻者，加苍术10克、 香10丸以行气燥湿。 若外寒内热，出现黄痰难略，口渴咽痛，恶寒鼻塞者， 加生石膏30克、黄苹10克、麻黄5克以清热散寒。 若外寒内饮，出现咳嗽，吐痰清稀量多，舌苔白腻，脉浮 紧者，加细辛3克、麻黄5克、于姜6克，以解炭化饮。 2．风热咳嗽 主证 咳嗽1；爽，痰黄而稠，口褐咽痫，头痛，发热恶 风，汗出，舌苔薄氮脉象浮数。 主证分析 风热犯肺，肺失清肃，热灼律液，被咳吐黄痰 而稠，咳而不爽，口渴咽痛。风热袭表，正邪相搏，则头痛， 发热恶风，汗出。舌苔薄党，脉浮数，均为风热在表之征。 治法 疏风清热，宣肺止咳， 方药 桑菊饮加减：桑叶lo克 菊花Io克 连翘lo克 薄荷6克 大青nllo克 炒杏仁10克 浙贝母10克 牛劳子 lo克 贺年Io火 芦根lo克 方药分析 方中桑叶、菊花、连翘、薄荷、大育口r、芦 根辛凉解炭顶清风热，杏仁、浙贝母、牛劳子宣肺化痰止 咳；黄苹清肺热。 加减， 若身热口汤，咽痛甚者，加生石膏20克，以清泄热邪。 若咳痰不利者，加瓜萎15克，以润肺利痰。 若咽喉肿痛甚者，加入参30克、板蓝根i 5克，生石咨30 克，以清热利咽。 若咳而呕者，加竹茹5兜、林子10克、批松叶10克，以 降逆止咳呕。 若痰稠难咯者 克，以清利热痰。 3．燥热咳嗽 主通 于咳无庚，或痰少粕稠难出，或痰中带血坟，算燥 晒干，咳甚则胸痛，或有恶风发热，舌尖红、苔薄黄而干，脉细 略数。 主证分衍 妮盛则千，燥热伤肺，肺律受灼， 肺‘i失 宣，故干咳无痰，或痰少粘稠难出。燥热灼伤肺纸则痰中 带血绅。鼻燥咽干，舌红少滓，脉细略数，均为燥热伤津之 征。燥热灼肺，肺失清润，气机不利，故咳甚则胸痛。风燥 之那，客于肌表，卫气失和，故恶风发热。 治法 清肺涧燥止咳。 方药 桑杏汤加减：桑Pl‘10克 象贝母I o克 桅子10克 梨皮l o克 芦根10克 杏仁10克 沙参15克 瓜萎皮15克 麦冬10克 麦冬清热养阴润燥；杏仁、象贝母、瓜萎皮化痰止咳。 加减： 若干咳无痰，或痰少不易咯出者，加川贝母10克、 汁20克，以清化痰热。 若渴甚唇干者，加玉竹10克、石研15克，养阴生津。 若身热，汗出，烦渴者，加生石膏30克，清泄热邪。 若兼见恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干者，是为燥 热与风寒合并为病，称为“凉保”，加荆芥6克、 防风6 克、救冬花10克，以散寒宣肺与洞燥化痰并进。 [投3 治办外感咳嗽时应注意以rJ L点： (1)收涩药不可早用。外感咳嗽， 应当“因势利 导”，冀共达到肺气宣通，则咳可止，一般不宜用收涩药， 如五味子、河子、路粟壳之类，否则，易致“闭门留寇”， 使咳嗽缠绵难愈。《医门法律·咳嗽续论》说： “凡邪盛， 咳频，断4；可用收涩药。咳久邪哀，共势不脱， 方可涩 之。” (2)补气药1；可乱用。体虚邪实者，虽然正虚，亦应 以祛邪为主，使那去大半后方可扶正，若过早使用补弥如 人参、黄花、党参、马兜铃之类，使外邪内蕴，变证迭出。 (3)滋腻药应慎重佼用。外邪未祛，过早用滋腻药， 如熟地、生地、阿胶、大冬等，均可致表邪留恋不去，演为 久嗽。 (4)苫寒甚的药物不灾早用。苦寒甚的药物如黄连、 山桅、大黄等，有碍解表，易位表邪入里成为久嗽。 (二)内伤咳嗽 1．痰湿咳嗽 主证 咳嗽痰多，痰白而稀易于咯出，胸院满闷， 减少，神疲乏力，大使时溜，苔白腻，脉漏滑。 主证分析 脾失健运，聚湿生痰，痰湿上渍丁肺，故咳 嗽痰多，痰内而稀易十咯州。痰沉内停，肺失肃降，则脚肮 满闷。脾气虚弱，故神疲乏力，大便时搪，纳食减少。酋苔白 腻，脉孺滑，均为痰湿之象。 治法 健脾燥湿，化痰止咳。 方药 二陈沥合平胃救加减；洁半夏10克 陈皮10克 袄芬10克 苍术10克 浮朴l o克 甘草5克 冬花10克 方药分析 苍术、花各健脾燥湿，陈皮、厚朴理气宽胸 祛痰；半夏、冬北、比单陈谈止咳。 加减； 若痰多胸闷甚者，加帜竞10克、 以除湿化痰理气。 若形寒饮冷则咳嗽加重，痰情蒲加凉，加十艾l o克、细 半3克，以温帅化痰。 石饮食稍多而咳嗽加重者，加来服子l o克、积实10办 以消食化痰止咳。 若湿痰化热，让见咳痰黄稠，舌苔黄肮脉象滑数音， 加色胆草3D克、黄苹10克、冬瓜仁15克。 教神疲使馆较甚乱加党参15克、黄茂15克，以便脾4 3．肝火犯肺 主证 气逆咳呛， 少律，脉弦数。 主证分析 肝气郁细化A，气火逆乘于肺，肺失清肃， 故自觉气逆于喉而作咳呛。肝火上炎则面红。肝脉上连喉 咙，火热伤律，依览咽喉干燥。胁肋为肝经循行之区域，枚 咳引胁肋作痛。舌苔薄黄少氏脉弦数，为肝火逆肺，肺热 伤津之象。 治法情肝泻九润肺化痰。 方药 洽金化痰汤加减：青绍6克 循子10克 黄苹10 克 桑白皮15克 瓜篓仁15克 贝母I o克 捅皮10克 麦冬 10克、 方药分析 方中青蓖、桅子清泻肝A2黄萃、桑白皮 清肺热；瓜英仁、贝母、祸皮、安冬清热化痰，生淬润肺。 加减： 蒋胸胁痛甚者，加白哨10克、郁金10克，以柔肝解郁止 痛。 若呕恶者，加竹茹6克、负；子10克、批把叶10克， 逆止呕。 若侠于者，加大黄10克，以通便泻热。 3．肺阴虚咳嗽 主证 起病缓慢，于咳少痰，或痰个带血，口燥咽干， 午后潮热，两颧红赤，手足心热，失眠盗汀，形体消瘦，冲 疲乏力，舌质红少苔，脉细致。 主证分析 病久伤明，故起病较缓。肺阴吞虑，肺失滋 润而生烘热，肃降功能失常而上逆，故干咳少痪， 口燥咽 干。阴虚火旺动血，则痰中带血。阴虚火KE，故见午后潮 热，濒红，手足心热，失眠盗汗。子导母气，脾肺两虑，则 形体消瘦，神疲乏力。舌质红少苔，脉细数，均为阴虚古热 治法 养明清肺，化痰止咳。 方药 沙参麦冬汤加减：沙参l 5亢 麦冬12克 桑时20克 村草5克 贝母10克 炒杏仁I o克 方药分析 沙参、麦冬、玉竹养阴生淖，润肺止咳；扁 豆、甘草饺脾和中；桑叶轻宣燥热；Nf人杏仁化痰止咳。 加减： 咯血者，加仙鹤草15兜、白英10克、 蓟各15克，以凉血止血。 午后潮热，濒红者，加他柴胡10克、 连10克，以迟虚热。 形体消瘦，神疲乏力其者，加太子参10克、山药10克， 以肺脾油补。 咽喉干燥而痛参加元参15克、革河车10克，以养阴清 热。 肺肾阴虚，咳而兼喘者，加五味于1。克、胡桃肉15克、 补骨脂12克，以补肾纳气。 4．肺火咳嗽 土证 咳吐黄痰，痰粘稠不易咯出，恶热口渴，小便黄 赤，大便干燥，舌苔黄炽，脉象洪数。 主证分析 本证多为炭证木僻入里化热，或过食辛辣， 或饮水不以致火热内生，上理于肺，炼津液成痰，放咳吐 故痰，痰粘稠木易咯出。火热内停，则见忽热口渴，小便黄 亦，大便干燥。舌苔妨燥，脉象洪数，均为内热之征。 治法 清泻肺热，化痰止咳。 方药 泻白散加减：桑白皮15文 地骨皮12丸 黄苹l o 克 生石膏30克 育篱5克 瓜萎l 5克 大青时l o克 色腥 革20克 方药分析 桑白皮、大育叶、鱼腥草清泻肺热，止咳化 痰；地骨皮清肺中伏火；黄芬、生石膏清肺胃之热；青篱、 瓜些化痰止咳。 加减： 大便干燥者， ，口舌生疮者， 痰多不利者， 以清热化痰。 加大黄I o贞，以通便泻热。 加黄连6克、木迥10克，以清心泻热。 加胆南星6立、天些黄6克、贝母10克， 咳而呕者，加苏于10火、批把叶10丸，以降逆止呕。 发热木退参加金银花10克、连翅L o克，以清热解毒。 咳端胸而，气憋者，加革茄子6克，以泻肺乎喘。 。 I按I 治疗火热咳嗽，清肺热须兼润肠如沙参、麦 冬等，因火必伤阴也；情润中须防伤脾，宜用山药、 袄答 等，因清润药多滋腻；理气开郁药亦不可缺久因气有余便 是火，气降则火陈肺气才能清肃，这是治火热咳嗽的要 点。 5．伤食咳嗽 主证 夜问咳储，咳而不爽 暖气吞蜘舌苔厚腻，脉象沉滑 它证分析 食积根伤脾胃，中焦受阻，子病及好，肺气 上逆，因而什咳。胃不和则卧不认故烦而不得眠。食积内 保小焦气机被队放肮腹胀满，暖气吞酸。舌苔厚腻，咏 象沉脉均为食积内停之象。 治法 消食化炔，和胃比咳。 方药 平胃散会保和九加减；莱服于15克 伤三仙各10 克 厚朴10克 陈皮I o兑 苍术10克 连翘12克 清半夏10 克 力药分析 莱菠子、焦三仙消食导瓶厚朴、 术理气和小止咳；半夏化痰止咳；迁翘除烦。 加减： 暴食生冷而致咳者，加：F姜i o克、革蔻仁l o克、白蔻仁 lo克，以混中和胃止咳。 暴饮或饮冷而致咳苏加牵牛l o克，以泻水饮。 大便闭结或便F不爽者，加大黄10丸、摈榔l o克，以通 便泻下。 呕吐恶心核者，加获苔10克、霍香l o克，以和中止呕。 食积郁而化热者，加黄连6克、金银花lo丸以清泄热 6．外寒内饮咳嗽 主证 咳嗽反复发作，遇冷则重，咳吐白痰清稀而有泡 甚则咳逆不能平卧，舌苔白滑，脉象浮。 主证分析 内有痰饮外感寒邪后，肺失宣通肃陈则咳 嗽反复发作，遇冷则重。寒饮相炼水寒射肮则咳吐白痰 涪稀而有泡沫，甚则咳逆不朗平卧。否苔9f民脉象浮，为 外寒内饮之象。 治法 解炭化饮，止咳平喘。 方药 小青龙汤加减：麻黄3克 桂枝6克 芍药20克 干姜5克 细辛2丸 半夏6克 五味子lo克 苏子lo立 方药分析 麻黄、桂枝辛温解麦；干姜、半夏、细辛汲 肺化饮；五味子、苟药敛肺止咳；苏子降气止咳。 加减： 若咳喘不能平卧者，加冬花10克、 喘。 若外寒已陈咳喘未陈 克，以宣肺平喘。 7．府血咳嗽 主证 胸脯胀洒，咳逆喘促，动则喘急，核则不能平 。：5F，口子或喉间有血腥气昧，或痰中带血，脉细涩或兼有结 代，舌质紫暗或紫斑癌点。 主证分所 瘟血乘肺，蛮塞气道，故胸满咳逆喘促，助 则喘急。卧则气道更形闭塞，故不能平阶。血癌则气不化 律，故口干。挤血内蕴于肺，甚则溢入气道，故喉间有血服 气陈，或痰中带血。血窃于内而外应于舌，则舌质紫暗或紫斑 疯点。痰血阻滞经隧，故脉涩或兼结代。 治法 活血祛痹，降逆止咳。 方药 代抵当九加减：大黄lo克 生地to克 归尾10克 桃仁10兔 协子10克 杏仁10克 大蓟10克 小蓟20克 ． ?0 ． 三七参5丸 方药分析 方中归尾、桃仁、三七参活血止血；大黄荡 涤疚热以除积血；生地、大蓟、小蓟疚血止血，孙子、杏仁 根痰降逆。 五、调护 (一)生活起居有节，防止感冒。咳嗽病位在肺，肺上 皮毛，骑感受外邪，必损伤于肺， 位咳嗽加里或反复不 愈。 (二)饮食要有节制，特别对辛辣及生冷之食物要慎重 服用。若过食辛辣可使肺热加重，过食寒凉则伤肺气，可玫 咳嗽加互。 (三)饮食灾淡不宜咸，两类食物尽量少食，否则有碍 咳嗽的恢复。 (四)禁止吸烟，吸烟计吨嗽的恢复有一定的影响 咳嗽为肺系的常贝病证。外感咳嗽，为外邪侵犯皮毛， 内应1：肺，或出门鼻直接侵肺所致；内伤咳嗽， 为脏腑受 伤，病气丁肺而发生。四肺主皮毛，)1：窍丁鼻，易受外邪侵 犯。肺既恶热，又恶联，风、寒、热、燥、湿邪， 均能犯 肺，便肺气上。巡，而形成咳嗽，或肺气不足，情府无权，气 逆于上，亦能形成咳嗽。 外感咳嗽，以辛故怯邪，宜肋止咳为治；内伤咳嗽， 附：咳嗽辨 证 型 主 证 兼 证 风寒 咳嗽，痰稀色白 头疡，鼻塞流清梯， 寒热无汗 风热 咳嗽不爽，淡黄而稠 H喝咽痛，头痛，发 热恶风，汗出 燥热 于咳无痰，或痰少粘 稠难出，或痰中带血丝 鼻燥咽干，咳甚则胸 痛，或有恶风发热 痰湿 肝火 犯肺 咳嗽痰多，痰白而稀 易于咯出 胸肮满闷，纳食减少， 神疲乏力大便时猪 气逆咳呛 而红咽干，咳时引胁 作病 肺阴虎 子咳少痰，或痰中带 血丝，起病缓慢 口燥咽干，午后潮热．手 足心热，形体消瘦，神 疲乏力 肺火 咳吐黄痰，痰粘稠不 易咯出 恶热门喝，小便黄赤， 大便于保 施治归 纳表 调理脏腑为主，如健脾、清肺、养肺、补肾、泻肝火等。痰 波阻肺、肝火犯肺、火热袭肺笔往往会出现虚实挟杂之 证，当视邪正盛衰，标本兼洽。此外，脾湿动而为痰，痰又 源于贤，故治咳当治痰，治痰当理气亦是治疗咳嗽的重要 依据。 笔者临床经验方 清泻肺火止咳汤 织成 生石膏30克 黄苹10克 炒杏仁 克 全瓜萎20克 大吉叶lo克 金银花15克 南星6克 天生黄10克 鱼腥革l 5克 用法水煎服。 功效 清泻肺火，化痰止咳。 主治 咳吐黄痰，痰粘稠不爽，口渴， 干燥，或发热，舌苔黄燥，脉象洪数。 方解 本证为发证不解入里化热，或过食辛辣，或饮水 不足，政火热内生堑肺所致。方中石膏、黄薛、桑白皮、金 银花、连翘、大育叶治泻肺火；杏仁、瓜萎、胆南星、天望 黄、胆南星、鱼腥革化痰止咳。 命四相参 本方对急性文管炎有较好的疗效。 二、消食和胃止咳汤 组成 熟大黄10克 帜完10克 厚朴I o克 摈榔10克 焦三仙各I o克 袄苔lo克 杏仁lo克 陈皮10克 连翘12克 用法水煎服。 功效消食和胃， 主治 频频作咳， 苦厚垢，脉象沉沿。 方解本证为暴t 致。方中大黄、摈榔、 理中气宣肺气，袄苔、 暴食，或食不洁之食物。或暴食生冷所 焦三仙消食导滞；帜壳、厚朴、陈皮 杏仁止咳化扬连翘清热除烦。 一、张x x，男， 9岁，学生，1963年11月3日初诊。 前4天因受凉，证见恶寒发热，头身疼痛， 鼻塞流清 梯，咳嗽吐白痰。削R西药祛痈片，汗出，发热恶荔头身痛 得减，鼻塞涕止，咳嗽加重，痰稀色白，胸闷纳减，舌淡、 苔薄白，脉漏滑。 辨证痰湿犯肺。 治法 健脾燥湿，化痰止咳。 处方 稿红6克 清半夏6克 衣苦6克 甘草3克 炒杏仁6克 厚朴6克 然三仙各5克。水煎服。连服2剂。 1 25 ● 11月3口晚ll点二试突然叩门，两位彪形大汉，破门 而入，急诉：患儿药后捧腹窘公遂即呼号辗转，未几口 吐鲜血。愚衣冠未整，急奔病备人拥地串，议翰纷纪。思 儿吐血碗余，血色鲜红，面色苍白，额汗如珠，闭目不语， 脉象微细，舌淡无泽。阅其处方，未见异端，又交药时发现 半夏颜色不正，用半夏拭擦口唇，烧灼疼痛，又尝之麻舌刺 喉。疑为生半夏之碌，腐灼胃络所致。治以急解半夏之再。 首用生绿豆50克，捣烂，开水浸泡t 5分钟，取汁服之。 继服生其钱30克 人参3克 生姜9克 苦参9克 全 银花9克 甘草9克。水煎服。 lL54出晨三诊：药后血止，腹按微痛，精神好粮脉 象沉弱，舌淡苔薄。为病情由危转安。以补气养航，调理脾 胃为治。处方： 白糖参6克 生黄花9克 当归6克 沙参6克 大小 蓟各6克 厚朴5克 焦三仙各5克。水煎服。连服2剂。 11月7口四诊：药店末再吐血，症状已消，无需服勤 嘱其服清淡饮食即可。忠儿家长提出要巡查责任亦合愚意。 经有头部门审理结果，为配药的药房中，清半夏斗内找 到了生半夏。发生的原因为药斗内第一、二格装为清半夏， 第三格装为生半夏，二者均见有鼠粪，推理为老鼠将生清半夏 窜混，罪在鼠矣，宣判死刑，责令药房人员处决，一笑置之。 [按1生半夏不能入药内服，必须经过炮制后方可。生清 鉴别点为：生半夏外表吴类白色，常有郎分棕色拴皮残留，断 面白色粉状；清半夏外表为灰黄色，微呈半透明状，坚硬。生半 夏尝之麻舌刺喉，并有烧灼感；清半夏味微辛，无麻舌刺喉及 烷灼感。 从匠案教训中说明：一是中医医生，必须辨认中酞熟 习炮制，掌捏中毒后处理。否则临危不识病因，辨证不当， 治疗不得法，轻者贻误病情，层则危及生机是医之邪也。 二是生清半夏不能在一药斗分格装存，必须分别装存二个药 斗内，防其窜混。三是生绿豆可解百药之库，半夏之毒亦在 其中。生姜、苦参、金银花、甘革为解半夏毒性的良药，既 能解内服的药蒜，又能防肌肤为药毒之漫谈腐烂。 (笔者医某) 二、郭x x，女，3岁，份，孙x x，现任太原市马庆 大队山头小队，初诊日期1984年4月l 8日。 母代诉：咳喘半年余未愈。既往息肺炎十余次d现发热 咳嗽气促，暇中痰鸣，咯痰不利．口涡欲饮，大便于，小便 短赤，舌红苦黄，脉洪数，指纹紫已过气关。 辨证肺热咳喘。 治法 清热泄肺，止咳定喘。 处方 生石膏30克 育绍2克(冲服) 二花6克 胆 甫星3克 瓜萎5克 大黄3克 黄苹5克 桑白皮3克 炒杏仁4克 炒苏子4克 鱼腥草lo克 陈皮3克。水煎赖 服，连服3剂。 84年4月219二诊：药后咳喘已平，痰呜消失，大便正 常，舌苔薄黄，脉象略数，指纹微紫已退风关。宗效不更 方，拟上方大黄易生黄茂6克 白叩仁3克，连服3剂。 84年4月26B三诊：服药店咳喘痰鸣已消失，余症均己 复正常，为巩固疗效，仍以上方每周服3剂，连服6剂。 85年元月19日田忠它病来诊时母代诉：咳端至今未复发。 (笔者医案) 置、苏×x，男，12岁，父苏x x，现住敦化坊x x号， 初诊81年3月9日。 父代诉：从3岁时患咳喘反复发伦至今末愈。现咳 嗽气促不能平卧，喉中痰呜，痰黄粘稠，胸闷腹胀， 大便 于，小便氮舌苔黄厚而燥，脉象滑数。 辨证 痰热望肺哮喘。 治法 清热化痰，止咳平喘。 处方 生石膏30克 萃苗子6克 胆南星4．5克 天丝 黄4．5克 竹沥水3克(冲服) 大谈4克 厚朴6克 黄苹 6克 桑白皮6克 炒杏仁6克 炒苏子4克 陈皮4克 鱼腥草15克 清半夏6克。水煎频服，连服3刘。 2月12日二诊：服药后咳喘减轻，已能乎卧，痰量减少， 喉中痰呜消失，二便正常，舌微红，苔薄黄，脉赂滑。遵效不更 方，仍拟上方加辽沙参10克 麦冬6克，减大黄，连服3剂。 3月17日三诊：药后咳喘已平，痰鸣消失，余症均复正 常，仍拟上方服5剂，以巩固疗效，防止复发。 (笔者医实) 四、易x x，另，60岁，1958年2月9日初诊。 患气管炎三、四年，咳嗽冬季尤里，吐白痰多，夜间咳 甚，只能睡三、四小时，纳少，便路日4—5次，脉缓滑， 舌苔白腻。属阳虚脾湿，治宜温牌除湿，拟六君汤合苔桂术 刀“汤加味。处方： 台党参三钱 白术二钱 花苔三钱 炙甘草一钱 法夏 三钱 化桶红二钱 桂枝一钱半 五味子五分 淡干姜一钱 痰量减少，易吐出。伙食稍增加，大便口s一3次，尚不成 形。脉两寸微，两关弦，树尺沉。腻管减退，质阳虚湿盛。治宜温 阳化协。原方加附于(先煎)三钱，后用丸药调理巩固。处方： 吉林参(或党参)五钱 白术五钱 于姜三钱 炙甘单 五钱 附十一两 烃肉豆范五钱 烃河子肉五钱 五味子五 钱 破故纸一两 化桶红五钱 山药一两 故实—·两 砂仁 五钱。共为期九炼蜜为九如格子大，每服二钱，温开水 送下。 (《蒲辅用医疗经验》) [按3 本例冠内伤咳嗽。根娟哆嗽痰多仅白，纳少， 便路，舌苔白腻，脉缓滑，说明阳虚脾温故用六召子汤合 菩桂术甘汤加昧，健脾除湿，温化寒痰。二诊加入附子以增 强温阳之力，阳气振奋则痰浊自除。诸症好转后，冉用附 ：户理中汤合四神九加味，调翅脾肾，用九剂缓因， 以资巩 固。 五、配省，肺索有热，风寒外束，胰理闭塞，恶寒发热， 无汗，咳嗽气急，眠痛音哑，妨于咽饮，痰户洒脱，烦跺不 及脉象沿救，舌边红，苔蒲腻黄。邪郁化热，热蒸于肺， 肺炎叶举，清肃之久不得下行。阅服之介，降气通腑，病 势有增无队其邪不得外达，而反内遏，痰火愈亢，肺气愈 逆，证入危急。拟麻杏石甘汤加昧，外脾达邪，活肺化痰p 以冀戈获。处方： 净麻黄 生石膏 光公仁 生甘草 薄荷iLr 轻：马劲 象贝母 连翘壳 谈豆敢 黑山扼 马兜铃 冬瓜仁 活芦 根 淡竹沥 二诊：服前药后，得畅汗，寒热已退，气逆痰声已耽 是佳兆也。咳哈哈痰不出，音哑咽痛，妨于咽饮，舌质红， 苔黄，脉滑数不静，外束之邪，已从外达，痰火涡炽，肺炎叶 氓洁肃之令，仍末下行。肺为娇脏，位居上焦，上焦如 雾，非轻不举，仍拟轻开上焦，能无意外之虞，可望出险入 夷。处方： 净蝉衣 薄荷叶 前胡 桑白皮 光杏仁 象贝母 轻 马勃 生甘草 马兜铃 冬瓜子 胖人海 连翘壳 竹沥 活芦根 三诊：音渐开，咽痈已减，咳痰难出， 花粉接服四剂而痊愈。 (《丁甘仁医案》) [按I 本证内素有机复被风寒侵氯风从热化，酿 成痰火歪绦其病严重，促本证以风寒包火，肺气不宣，故 用药韧以麻杏石甘沥加味为主，复诊因寒热已退，故不用麻 苗而改蝉衣、前胡、桑叶等轻笛开上之品，终以获效，最后 加天花粉连服四剂而愈。 六、邓左，形寒饮冷则伤肺，畏寒咳嗽，头胀骨楚， 少泛恶，脉浮滑，苔白腻，辛温散邪治之。 净麻黄五分 光杏仁重钱 象贝母三钱 前胡钱半 仙 半夏二钱 桶红八分 花芽三钱 炒帜壳一线 苫桔梗一钱 紫范钱半 (《丁比仁医案》) [按3 本证为风寒袭肺，肺失宣降，肺气上逆而致的 咳嗽，枚用宣肺散寒为治，方中麻黄宣肺散场杏仁、象贝 母、前胡宣肺化痰止咳；往年、桔梗、半夏、紫苑止咳化 疯积壳宽中理气，有助于肺气的室退。 文献摘录 《景岳全书·咳嗽》：外感之咳，其来在脓故必由肺 以及脏，此肺为本而胶为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由 脏以及阮此脏为本而肺为标也。 《医学入门·咳嗽》，新咳有痰者，外感随时解散，无 痰者便是火热，只宜清之；久咳有痰者，燥脾化痰，无痰 者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁 润保。 《医门法律·咳嗽》： 水，金虚祟土，郁甚舒肝， 宜峻。 内伤之咳，冶各不同， 火盛壮 气逆理肺，……内已先伤，药不 《证治汇补·咳嗽》：肺居至高，主持谈气体之至清 至轻者也。外因六淫，内围七倩，肺金受伤，咳嗽之病从兹 作矣o 《医宗必读·咳嗽》：肺咳，麻黄汤，心咳，桔梗汤； 肝咳，小柴胡汤，脾咳，升麻汤；肾咳，麻黄附于细辛汤，胃 咳，乌梅AI胆咳，黄苹加半夏生姜汤，大肠咳，赤石脂禹 余粮汤，不止，用猪等分水散；小肠咳，芍药首革汤；膀肮 咳，获菩比草沥；三焦咳，钱氏异功效。感风者，恶风自 汗，鼻流清涕，脉浮，桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛；感 寒者，恶风无汗，鼻流清涕，脉紧，二陈汤加紫苏、干葛、 杏仁、桔扔春月风寒所伤，头痛声重，金沸草勒夏月咳 嗽，面赤脉洪，货连解米汤；秋月身热白汗，口子便赤，脉 虚大，白虎汤；冬月风寒，形气病气俱实者，加减麻黄汤； 感湿者，身体重痛，白水洒热嗽咽喉干病，鼻出热气，痰 浓腥臭，金沸草散去麻黄、个夏，加薄荷、批把Rl·、五昧、 杏仁、桑白皮、贝母、袄答、桔西乍寒亦嗽，乍热亦嗽，金 油草散并二方煎眠七情饥炮……经年久嗽，服药不痊，余 无他证，与劳嗽异，二昧百部膏，……肺胀嗽而上气，鼻煽 始肩，脉浮大者，越婢加华夏沥主之，……。 《丹溪心法·咳嗽》：上半日多嗽者，此届胃中有火， 用贝母、石膏降胃A5午后嗽多者，属阴虚，必用四物汤 加炒柏、切母降丸黄昏嗽者是火气浮于肺，不宣用凉药， 宜五昧子、五倍子敛而降之；五更嗽右，此胃中有食积， 至此时，火气流入肺，以知母、地骨皮降肺火。 一、用小嗽散治疗外感咳嗽28D例，治愈272例，7例无 效，其中229例服s一3剂痊愈，均无任何反应，疗效较为 满意。若在辨证加减基础上，另加杏仁、炒苏子， 奏效更 速。加减法：如风寒初包头痛鼻塞，发热无汗，怕冷而咳 嗽者，加防风、苏叶、生姜；如风热咳嗽，头痛，发热，有 汗，不恶米或但微恶风，口子欲饮，咳嗽，无痰或少疚 舌苔独白或薄黄，舌边尖红，脉浮数者，加苏叶、菊花、牛 劳子、薄荷、芦根；痰湿中阻，咳嗽痰多，口谈纳减，胸闷 泛呕，舌苔白腻而滑音，加半夏、袄菩、苏于、冬瓜仁。 (摘录《江苏中医》1965年第9期) 二、中国人民解放军155医院对100例“老慢文”患者作 了尿17经皮质类固酵和l 7酮皮质类固醉测定，并选择了健废 人和近期控制三个月以上的“老慢文”患者进行对照，结果 尿l 7顾普遍比同年龄健康组低，因而认为“阳虚”很可能与 下视丘一垂体一肾上腺皮质功能低厂有密叨关系，进一步对 “老慢文”患者及老年健康人分别作了嗜酸性细胞降低试 验，结果两组差别显眷从而认为，大多数“老慢文”患者 主要是肾上腺皮质反应功能低下，而脑垂体功能低下较为次 要。(摘录《常见病的中医治疗研究》) 中成药及土单验方 一、申成药 (一)通宣理肺丸(《山西省中药成药选辑》)：麻黄 480克 紫苏叶450克 积壳360克 浙贝母300克 前胡360 克 桑皮360克 广皮360克 桔梗360克 羌活3so克 葛根 240克 甘草120克 杏仁360克 黄萃240丸共研细粉， 炼蜜为丸每重10克。每次服一九，R5R两次。 功效解热止嗽。 主治 四时感冒，风寒咳队头痛无汗。 (二)止嗽青果丸(《山西省中药成药选辑》)：藏青 果576克 川贝母672克 桑白皮384)t 袄替576克百合576 克 荆芥384克 紫藏576克 冬花384克 苏叶334克 柴 胡676支 麦冬384克 生石膏384克 半夏384克 陈皮L 92 克 杏仁(制)288克 甘草576克 秦3266克 桂枝48克 防 已96克 麻黄48克 大黄96克 菠荷冰I 4克。共所细粉，炼 蜜为九，每重6克，每次服一九。 功效 止嗽，化底清肺，定喘。 主治 伤风，咳嗽，气喘，痰涎堕盛。 禁忌 辛辣、油腻。 (三)标红丸(《全国中药成药处方案》)：化祸红 克 贝母 获苔 麦冬 杏仁 生石膏 瓜英皮 柄皮 地各480克 桔梗 紫苏 半夏 紫苏子各360克 甘草 冬花240克。共研细粉，炼蜜为丸，重6克。每服二九， 功效化痰止嗽。 主治 咳嗽气促，痰盛胸满。 禁忌 慎风象忌食油腻，孕妇慎服。 二、土单验方 (一)留炙桑白皮30克，水煎服。主治肺热咳嗽。 (二)梨一个 川贝母9克，将梨切一小口， 纳入贝 蒸熟后食之。主治肺火咳嗽。 (三)鱼腥草30克 黄芬10克，水煎服。主治肺火咳 (四)半夏Io克 桶红lo克，水煎服。主治痰面咳嗽。 (五)鸡内金10克 焦三仙各lo充，水煎服。主治伤食 咳嗽。 复习题解 [1I 引起咳嗽的原因有哪些2为什么说不论导致咳 嗽的原因如饥都当累及肺脏时，咳嗽始能发生7 答案 引起咳嗽的原因可分外邪侵袭及脏腑功能失调。 外邪侵袭一般认为是六淫邪气侵袭人体，肺卫受感，肺气不 得宣发而引路但其中以风寒燥热关系最为密切。脏腑功能 失调是指肺脏虚弱或其它脏腑有病男及于肋而引起的咳嗽。 引起原因大致为脾脏健运失常，饮食不能化为精微，反而酿 成痰池，上犯于脓肺失宣降，气逆而咳；肝脉布于胁肋， 上注于肺，肝气郁滞，日久化火，熏灼肺脏，炼津液为痰， 阻碍肺气肃降，引起咳嗽，肺阴亏耗，矢于清润， 气逆于 上，引起咳嗽顺痰少，或肺气不足，清肃无权，引起咳购 肾脏亏损，气失摄纳而上逆，故致咳嗽。 肺脏功能失调是发生咳嗽的关键所在。不论外感或其它 脏腑有病，均当累及肺脏时，始可导致咳嗽，正如《医学三 字经·咳嗽》篇所指出， “然肺为气之主，语气上逆于肋则 呛而咳，‘是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”又曰： “肺 为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则涨只受得本然之正气， 受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之 清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳。” [23 咳喘病证为什么肺实热证要保持大便通畅，而 肺够证栗防止大便沥泻2 答案 肺与大肠相表里，肺有实热可移于大肠致大便秘 结不畅，大他秘结有碍肺气的宣通肃降，伎肺气J：逆而咳喘 加里，放肺实热证要保持大便道畅，使肺热柯所出路，有助 于肺气的宣通肃降，对咳喘有一定的治疗意义。 肺主气，司呼吸，若肺气不足，气无所主，短气不足以 息，可形成虑证咳喘。肺与大肠相表显，若大便游污，不但 能损伤脾气，且土不生金，亦能损伤肺气，促使帅气更虚， 致虚证咳喘加剧，故肺虚之证，要防止大便沥泻。 [3] 临床上如何辨外感咳嗽与内伤咳嗽? 答案 外感咳嗽，起病较急，病程短，初病咳嗽井兼有 寒热、头痛等外感表证，脉证多属实证。内伤咳嗽，发病较 缓，病程长，反复发作，以虚证为主，并兼有痰饮、火邪等不 问里证，虚实挟亲，脉证虚实并见。 [4I 外感咳嗽分几型2井说明其主证、治法及方 药。 答案 1．风寒咳嗽：证见咳嗽，痰稀色白。可伴有头 痛，鼻塞，流病涕，骨节酸痈，寒热无汗，舌苔薄白，脉 浮。治宜疏散风寒，宣通肺气。方用杏苏散(《温病条 辨》)；杏仁、苏叶、前胡、甘草、桔梗、半夏、稿皮、花 芽、帜党、生姜、大枣。 2．风热咳嗽：证见咳嗽不爽，痰稠而黄，口混咽痛。 可伴音头痛，身热，恶风汗出，音苔薄氮脉浮数。治宜硫 风清热，宣肺化痰。方用桑菊饮(《温病条辩》)：桑叶、菊 花、薄荷、连翅、芦根、桔梗、甘草、杏仁。 3．燥热咳嗽；证见于咳无痰，或痰少粘稠难出，鼻燥 咽干，咳其则胸底，或有恶风发热*痰中带叭丝，舌尖红， ● 36 ‘ 苔镕黄瓜干，脉纲略数。治宜清肺润燃J：咳。方用桑杏杨 (《温病条辨》)：桑叶、杏仁、沙参、象贝母、否鼓、板 子、梁皮。 [53 痰湿犯肺、肝火犯肺、肺阴不足而致的咳嗽之 主证、治法及方药各是什么7 答案 1．痰湿犯肺者，证见咳嗽痰免痰白而称胸 肮作问，或胃纳不振，神疲乏力，大便时搪，苔白腻，脉活 滑。治宜健脾燥湿，化痰止咳。方用二陈场合平胃散。二陈 汤(《太平惠民和剂局方》)：半夏、陈皮、花苹、甘草。 平月散(《太平惠—R和剂局方》)：苍术、厚朴、陈皮、U． 草、女姜、大职 2．肝火犯肺者，证见气逆咳嗽，面红喉干，咳时引胁 作痈，舌苔薄黄少民脉弦数。治宜清肝泻A，润肺化痰。 方用嚣始散合清金化痰汤。织蛤散(《验方》)：青嚣、海 蛤壳。请金化痰汤(《统旨方》)：黄答、山桅、桔梗、麦 冬、桑白皮、贝母、知母、瓜萎仁、梧红、状苔、甘草。 3．肺阴不足者，证见起病较慢，干咳少痰，或痰中带 血，或咯血，口燥咽干，午后潮热，两颧红鼓手足心热， 失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少苔，脉细数。治宜 养明清肺，化痰止咳。方用沙参麦冬扬(《温病条辨》)： 沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、花粉、扁豆。 坝邮(4太平惑民和剂局方》)： 炙甘草 小育龙汤(《伤寒论》)，麻黄 于美 细辛 半夏 五昧子 平胃散(《太平惠民和剂局方》 甘茧生姜大枣 代抵当九(《证治准绳》)，‘大黄 归民 生地 山甲 片芒硝 桃仁肉桂 杏苏散(《温病条辨》)：杏仁 紫苏叶 桶皮 半夏 生姜 权壳 桔梗前胡袄苍 甘草 大枣 沙参麦冬沥(《温病条辨》)：屿 麦冬 玉竹 桑 叶 甘草 天花粉 白扁豆 ”： 泻白散(《小儿药证直诀》)：桑白皮 地骨皮 生甘 草 粳米 保和丸(《丹溪心法》 陈皮 连翘莱服子 桑菊饮(《温病条辨》 桔梗杏仁 芦根 甘草 桑杏汤(《温病条辨衫)i桑nf杏仁 沙参 豆鼓 山桅 梨皮 请金化痰汤(《统旨方》)：黄苍 山桅 桔梗 桑白皮 贝母 知母 瓜英仁 柄红 花苔 甘草